麻省总医院最新研究：远程精神病治疗可缓解抑郁症

　　哈佛大学麻省总医院研究发现远程精神病治疗（例如视频电话问诊）能改善在美华裔由于文化差异导致的抑郁症的治疗效果。同时研究者们也发现由于华裔人群因为受到传统观念影响，对于心理疾病会持有一种特殊的羞耻感，这种持续的羞耻感会减弱最终的治疗效果。

　　美籍华裔受到中国传统文化观念的影响，往往会拒绝接受心理健康治疗。最近，哈佛大学医学院附属麻省总医院的精神病专家进行了两项关于如何改善美籍华裔抑郁症治疗的研究。其中一项研究评价了远程精神病治疗对于因为文化差异而导致的精神以及心理问题的治疗效果，该治疗方案采用了哈佛医学院研究人员早前建立的文化敏感性治疗模型；另一项研究则评估了羞耻感对抑郁症治疗效果的影响。两项研究均发表于《临床精神医疗杂志》(Journal of Clinical Psychiatry)。

　　麻省总医院精神科Justin Chen博士是疾病羞耻感研究的首席研究员，他说：“我们都知道羞耻感是病人延迟求医的主要原因，并且也会容易引起一些潜在的疾病。这一观点已在某些病例中获得证实，如艾滋病、物质滥用障碍（译者注：吸毒、抽烟和喝酒都属于这一范畴）和肢体残疾等。华裔的传统观念令他们对精神疾病感到非常羞耻，就像拥有道德缺陷或患上可怕的传染病一样。”

　　为了帮助美籍华裔战胜其顽固观念以寻求抑郁症治疗，远程精神病治疗研究的首席研究员，麻省总医院精神科Albert Yeung博士早前建立了文化敏感性协同治疗(CSCT)模型。模型包括为初级护理患者进行抑郁症症状筛查，一次医生查访，以及对筛查结果呈阳性的病人特别安排的一次疾病观念评估。

　　Albert Yeung博士于2010年12月在《美国公共卫生杂志》 (American Journal of Public Health) 发表了一篇关于CSCT模型试验研究的文章。该试验在波士顿华人街社区的南湾社区卫生服务中心进行。研究发现CSCT模型灵活有效地帮助病人发现病情并寻求治疗，参加治疗的患者相比之前增加了7倍。

　　为了治疗华裔患者，医疗专家需要拥有同样文化知识和语言技能。该研究的目的在于解决此类医疗专家缺乏的现状，Albert Yeung博士为此把远程精神病治疗加入CSCT模型。从2009年至2012年，研究团队在南湾随机招募了190名母语非英语的抑郁症患者患者，分成两组，一组接受常规治疗（不包括CSCT），另一组则接受以远程精神病治疗为基础的CSCT治疗。

　　研究开始时，两组病人均在南湾与双语精神病医生进行视频会谈，但只有远程医疗组接受特殊的CSCT治疗。同时，研究分配了一名双语病例管理人员，负责监督和巩固病人的治疗，并在六个月的研究期内进行定期电话回访。在电话中，护理人员会评估病人的症状，讨论病人病人接受相应治疗的依从性，以及观察服用抗抑郁药病人是否出现不良副作用。

　　到了研究后期，与常规医疗组相比，远程医疗CSCT组病人的抑郁症症状有显著的改善。Albert Yeung博士，哈佛大学医学院精神科副教授，介绍说：“研究结果表明，从技术上来说，远程精神病治疗很灵活，并为研究群体所接受。远程精神病治疗令距离遥远的病人也能接受服务治疗。另外，远程精神病治疗与CSCT相结合，可解决美国缺乏双文化、双语言临床医生的问题。”

　　Justin Chen博士在Albert Yeung博士的研究组中进行另一项研究。在远程医疗的初步评估中，其中有一项对病人疾病观念的测评，其中包括了病人对疾病羞耻感的问题。作为研究的一部分，每位病人进行两月一次的电话评估，评估其抑郁症症状及整体生活质量。

　　为期六个月的研究结束时，原先羞耻感比较严重的病人在抑郁症症状和整体生活水平方面的改善程度要比原本羞耻感低的病人要小。由此可见，羞耻感与抑郁症治疗效果的有着直接关联，这个现象同样也都出现在在Albert Yeung博士的实验组和对照组中。

　　Justin Chen博士，哈佛大学医学院精神科讲师，解释：“传统华人社区之所以对精神疾病有严重的羞耻感，某些程度是受‘面子’观念的影响，认为‘面子’反映着一个人或一个家庭在社区里的道德地位。但此前从来没有研究关注羞耻感对抑郁症治疗实际效果的影响，当然也没有关于少数群体的相关研究。而我们的研究表明，疾病耻辱观念可能对抑郁症治疗效果产生独立的不利影响。作为一个独立而相关的事件，我们作出这样的假设：针对文化差异的精神病治疗可能影响羞耻感对抑郁症治疗的作用，但我们的研究结果表明，单单靠针对文化差异的精神病治疗不足以缓解羞耻感对疾病治疗的不利影响。”

　　Albert Yeung博士补充说：“加入远程精神病治疗的CSCT模式能给病人带来帮助，但对羞耻感较严重的病人来说，治疗效果没有那么好。未来的研究需要更多精神疾病知识教育和启蒙，从而减轻病人的羞耻感。此外还需要研究病人是否具备导致或减轻羞耻感的性格特点。我们希望把远程精神病治疗的CSCT模型带给更多身处各地的不同群体。这需要进行精神健康临床医生、护理管理人员培训活动以及初级保健人员教育活动，并需要当地初级保健诊所提供支持。”

　　远程精神病治疗研究获得美国国立卫生研究院(National Institutes of Health， NIH) RO1项目资助，立项MH079831，于《临床精神医疗杂志》(Journal of Clinical Psychiatry)八月刊出版。疾病羞耻感研究则由哈佛医学院奖学金资助，提前出版于《临床精神医疗杂志》网站。

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