注意！药企不实行两票制将被踢出市场

　　药企注意了！不实行两票制将被踢出市场！

　　近日，河北省省委省政府出台《关于进一步深化公立医院综合改革的指导意见》（以下称《意见》），《意见》指出，河北省将实行企业黑名单制度，对发现没有实行“两票制”的厂商取消省内销售资格。而对发现有“回扣”行为的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业药品供货资格。

　　值得注意的是，河北并非国家医改试点省份。不过，此前河北省就确定了27家县级公立医院作为试点，借鉴三明市医改经验，将试点县将加入三明药品耗材限价联盟，推行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”，建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制。业内人士认为，此次《意见》下手之重是希望从“根”上解决药价虚高问题。

　　不实行两票制被踢出市场

　　优化药品购销秩序，压缩流通环节，推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。实现同厂同药价格不高于北京市和天津市交易价格的目标，确保医疗机构药品耗材量价双降、使用合理。实行企业黑名单制度，对发现没有实行“两票制”的厂商取消省内销售资格。研究建立集中结算新机制，开设结算账户，确保药款及时支付，降低企业融资成本和药品生产流通成本。”

　　实际上，此前网上流传的《公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》便指出，不按规定执行“两票制”要求的，取消生产企业的投标、中标资格和流通企业的配送资格，并列入药品采购不良记录。

　　早在今年3月，陕西省、上海市、浙江省、四川省被列为全国第二批综合医改试点省份。据悉，国务院医改办已初步确定将医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”，包括在流通领域必须实行“两票制”。此后，“两票制”在全国范围内推广的思路似乎越来越清晰。

　　传统的流通模式中，多票制占据着主要地位，多个环节下来，无疑提升了药品的价格，增加了患者用药负担，这也是国家要求推行两票制的主要原因。实行“两票制”能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，可以从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药品价格虚高、商业贿赂屡禁不止等问题，不仅提高了效率，并且保证了用药安全。

　　相比之下，在未来的流通模式中，两票制砍去了产品代理这一环节，药品从出厂到医院只许开两次发票，一是从生产企业到流通商业，二是从流通商业开到医院，并且取消药品加成。

　　值得注意的是，《意见》同时指出健全治理医药购销领域商业贿赂院长负责制，建立医务人员惩戒机制，加大对医务人员收受商业贿赂行为的惩戒力度。建立药品生产（配送）企业黑名单制度，对发现有“回扣”行为的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业药品供货资格，从制度和源头上遏制药企、医药代表向医务人员行贿行为的发生。

　　曾有业内人士指出，在取消药品加成的医改试点省份和城市，不得不在不同程度下依靠变相形式的“以药补医”维持医疗卫生事业运行和发展，“二次议价”仍然以“药房托管返利”“药品物流服务成本分摊”“药品质量或配送履约保证金”等各种形式屡禁不止，药品生产企业通过配送商业让利则是医疗机构获取各种形式的“二次议价”收益最常见、“合规”合理的方式。

　　有了两票制的配合，再加上河北整治“回扣”的重拳，二次议价是否有可能被禁止，药价是否能够切实降低呢？

　　辅助用药遭遇重点监控

　　《意见》指出，建立重点药品跟踪监控制度，筛选辅助性、营养性、临床上容易滥用的药品品规（厂家）列入重点跟踪监控目录。执行重点药品采购备案制，凡采购使用监控目录内药品的医疗机构，必须按照医疗机构同级管理原则报备使用。监控期间按逐月累计方式计算月平均销量，对销售量异常情况分析原因，必要时可实行阶梯降价。

　　实际上，去年以来，控制辅助性用药使用被列为医院医药改革的工作重点之一。

　　国务院70号文《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》已明确提出，建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品，明确医师处方权限，处方涉及贵重药品时，应主动与患者沟通，规范用量，努力减轻急性、长期用药患者药品费用负担。

　　去年11月，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局5部门联合印发《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的通知，提出落实辅助用药等产品管理制度及跟踪监控制度。

　　就在五部委联合发文前，国家重要医改试点城市苏州也下发针对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录，并实行预警管理制度，60种药物被纳入首批监控目录。云南省卫计委下发的《关于开展临床合理用药问卷调查的通知（附辅助用药目录）》，更是列出长达四页的辅助用药名单。

　　尽管此前各地相继出台相关的监管政策，然而辅助用药的管理和限制依旧十分困难。

　　此前就有专家曾指出，全面定义辅助用药几乎难以完成。因为各个药品在不同使用条件下，其作用和意义是不一样的，有些产品在某些科室或疾病治疗中是辅助的，而在另一些疾病治疗则是必需的。

　　但从具体某疾病或科室用药层面，则难度较低。如果放在医院层面来进行合理用药管理，控制药物滥用的可操作性和科学性都会大大提高。医院可以制定内部的处方集和使用要求，由药事管理委员会讨论决定哪些药品可以进入医院，同时明确界定某些品种怎么使用，哪些科室什么情况下可以使用。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。