新医改缓步前行 民营企业呼吁更多政策支持

　　为破解老百姓“看病难、看病贵”的难题，中国在2009年启动国家新医改，在取得了明显成绩的同时仍有不少遗憾。原计划于2011年全面推开的公立医院改革至今仍在试点阶段；不断出现的医患纠纷让医务人员很受伤；现在是一省、一市甚至夸张到一县都有招标政策，企业为了应标必须建立庞大的队伍，对于品种不多的企业来说，投入很大；部分经临床验证疗效显著的民族药进不了医保推广很难；医药分开已经谈了很多年，但是几乎没有动，实现路程仍很漫长……

　　2009年1月，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式启动。

　　新医改总体目标

　　◎建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　◎到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

　　◎到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

　　◎完善医药卫生四大体系：覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。形成四位一体的基本医疗卫生制度。

　　全国政协委员、复星集团董事长郭广昌：医改先拿非政府办公立医院“开刀”

　　身为医疗投资领域的先锋，全国政协委员、复星集团董事长郭广昌力推非政府办公立医院改革。

　　3月6日下午，郭广昌对记者明确表示，在推进非政府办公立医院改革的过程中，希望民营医院能有一个更加公平的竞争环境，尤其从购买服务的角度来看，希望政府公平相待。

　　在他看来，与政府办公立医院相比，企业医院在改制上的难度较低，可谓改革最佳试验田。试图拓展这一块改革最佳试验田的思路，贯穿在郭广昌《关于加快推进企业医院改制的提案》中。

　　记者获悉，复星医药接下来的投资标的依旧是高端医疗领域，医疗服务是未来重点发展的战略方向之一。

　　先拿非政府办公立医院“开刀”

　　基于多年市场投资经验，郭广昌在今年“两会”期间将目光牢牢聚焦在了“非政府办公立医院”身上。具体来看，在《关于加快推进企业医院改制的提案》中，他建议在3年内大力推进约3000家非政府办公立医院的全部、彻底改制（不包含375家军队医院），并吸引、鼓励社会资本的积极参与。

　　为何优先选择“非政府办公立医院”？郭广昌对记者表示，与政府办公立医院相比，企业医院在改制上的难度较低。“与大多数的政府办公立医院相比，企业医院的性质已经是企业所有制了，而且多数企业医院的医生是非事业编制。改制之后企业医院医生的心理落差远低于政府办公立医院医生”。

　　进一步看，“主辅分离将有效提升非政府办公立医院运营效率”。目前非政府办公立医院的数量占到全国医院总数的15%，但提供的医疗服务仅占9%，存在着一定的资源浪费。“主辅分离”，尤其是医疗服务资产的分离，不仅有利于优化国有企业的资源配置，更有利于国家加强对医疗卫生资源的统一管理，有利于医院逐步参与到市场化的医疗资源的调配上来。

　　郭广昌对记者表示，未来可以把企业医院的剥离作为国企领导业绩考核的重点指标之一；吸引、鼓励社会资本的积极参与，以混合所有制的形式参与进来，在政策上给予鼓励优惠，比如在土地等资产的划拨，或者价格优惠、资产转移的审批等，维持甚至扩大一定范围的事业编制等。

　　根据国家卫计委统计数据显示，2011年以来，非政府办公立医院主辅分离速度趋缓，目前仍有3000余所企业医院尚未剥离。除部队医院375家以外，矿业矿务255家，铁路系统206家，农产系统196家，煤矿155家。除上述企业医院外，石油、纺织、交通、钢铁、化工系统仍各有70～90家左右企业医院。

　　持续布局高端医疗领域

　　3月6日，郭广昌并未正面回应记者关于“接下来医疗投资领域有哪些具体布局”的问题，但记者获悉，以复星医药日前联手TPG私有化美中互利为例，已经展现出其向国际化的高端医疗领域拓展的思路。

　　根据2013年前三季度财务报告，2013年1至9月，美中互利实现营业收入1.3亿美元，净利润-401万美元，盈利状况并不乐观。有分析师指出，复星医药之所以做这笔“赔本买卖”，实则另有所图。此前，复星医药曾对媒体表示，复星医药的战略是以和睦家品牌为依托发展高端市场，并在二、三线城市努力发展综合医院和肿瘤专科医院。

　　郭广昌亦曾公开表示：“复星医药的投资大多围绕着产业升级和城市功能升级，健康领域也是公司的重点投资领域之一，在未来5到10年，公司会投资几十家医院，一方面发展好和睦家和现有的医院，另一方面与全球性的医疗机构合作，投资更多的符合各种需求的医院。”

　　郭广昌3月6日坦言：“我觉得要满足多层次的医疗需求，肯定不能是全部由政府做的，就像政府工作报告说的，政府的工作应该是兜底，应该是解决普通大众的问题。高端、中高端的民众需求，应该是通过不同的主体来完成。所以复星很关注这块。”

　　全国政协委员、奇正藏药董事长雷菊芳：建议在基药目录中增加民族药的比重

　　推进新医改、社会资本办医的热潮牵动着药企的心。

　　在接受记者专访时，全国政协委员、奇正藏药董事长雷菊芳表示，蓬勃发展中的社会资本办医，短期内难以撼动公立医院的市场局面。新医改后推行的基本药物制度推动了基层医疗的大发展，大城市大医院依然是最大的细分市场，但县医院和社区卫生中心增速领先，将占据一半的市场份额。

　　在这场医改盛宴中，雷菊芳建议加大对民族药支持力度。以奇正藏药为例，该公司有一款产品，经临床验证在治疗子宫肌瘤等方面很有疗效，但由于进不了医保，推广很难。雷菊芳的提案之一就是建议医保中进一步明确民族药的作用。

　　遭遇招标政策性难题

　　去年3月份公布的新版基本药物目录中，奇正藏药的独家品种消痛贴膏成功跻身新版基药目录。“这意味着我们民族药一下子进入了大众消费时代，对我们来说意义非常重大。”雷菊芳表示。

　　快速增长这几乎是所有被纳入基药目录企业共同感受。全国人大代表、广西梧州中恒集团股份有限公司董事长许淑清在接受记者采访时表示，血栓通的销售额中，基层医疗所占的比重已经由此前5%左右增加到30%，未来随着城镇化的逐步推进，基层医疗和城镇居民的医疗需求将越来越接近，未来血栓通的销售额将进一步增加。

　　在销售额快速增长的同时，招标降价也带给企业很大的压力。雷菊芳表示，奇正藏药近期刚完成对消痛贴膏的药物经济学研究，研究发现和同类药品相比，消痛贴膏能很提前1-3天治愈症状，患者提前工作产生的经济效益远高于药品花费，因此招标不能以价格为唯一的衡量标准。

　　此外，雷菊芳还表示，招标政策多样化也是企业面临的难题。现在是一省、一市甚至夸张到一县都有招标政策，企业为了应标必须建立庞大的队伍，对于品种不多的企业来说，投入很大，雷菊芳建议国家能够从顶层上设计，确定全国统一的招标政策，降低企业这方面的花费，让企业把更多的精力和财力投入到新药研发和创新上。

　　民族药需要医保支持

　　2009年启动国家新医改以来，医药行业飞速发展，社科院的统计显示，2012年中国药品市场已经超过了9000亿，2013年有望突破万亿。在不断扩大的药品市场上，雷菊芳希望医保能够重视民族药的作用。

　　在提案中，雷菊芳做的统计显示，从2000年到2009年，在国家的医保目录中，中成药、西药等有不同程度的增长，但是民族药的数量从47种减少到45种。

　　雷菊芳表示，民族药进入医保很难，主要是没有进入医保体系的药品并没有细化的评价标准；另一方面，中药和西药都有多年的使用历史，专家们都很熟悉，而民族药一般都局限于地域，审评专家并不是很熟悉。

　　按照现在的流程，一般来说进入医保目录需要各省推荐，但是由于没有进入医保，医院市场很难打开，所以也就不会有医院推荐民族药。以奇正藏药为例，他们有一款红花如意丸的产品，经临床验证在治疗子宫肌瘤等方面很有疗效，但由于进不了医保推广很难。

　　为此，雷菊芳建议，国家在新版医保目录甚至以后的基药目录中，增加民族药的比重，按照系统分类，也适当增加同一个药品的多种剂型，同时建立民族药专家评审库。

　　全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙：零售药店期待医疗信息共享

　　“医药分开已经谈了很多年，但是几乎没有动，实现路程仍很漫长。”全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙在谈这个话题稍显失落。

　　2009年“两会”期间，卫生部部长陈竺提出新医改力争在公立医院取消15%的药品加价后，关于医药分开的探索逐步进行。但公立医院如何补偿的问题尚未得到解决，在此情况下，以医药分开来破除以药养医并非易事。

　　医药分开面临两大难题

　　在国外，零售药店是药品和其他健康产品的主要销售渠道，国内恰恰相反，80%以上的药品通过医院销售，药品是医院的获利途径和方式。医药分开虽然被视为解决看病贵和看病难问题的正解，但实现起来并非易事。

　　谢子龙表示，医药分开是把医院的药房剥离出来，但有两个问题一直未找到成熟的解决办法。

　　首先是补偿机制，国家为了弥补在医院的投入上的不足，允许医院加价15%销售药品，药品收入是医院收入的重要组成部分。如果把药房剥离，医院的这部分损失谁来弥补？其次，药房也不希望从医院中分离出来。

　　同时，零售药店也未做好准备。由于零售药店的销售一直以非处方药和保健商品为主，在药师配备方面存在缺口，一旦接手医院的药房，零售药店在药师服务方面的水平也需要提高。

　　随着医改逐步深入，康美药业托管80余家医院药房的做法，引发社会对药房托管的关注。但在药房托管领域，医药流通企业涉足颇多，药店则很少参与，除了云南一心堂，很少见到其他案例。

　　谢子龙介绍，老百姓大药房也专门建了团队去和医院谈合作，但不敢涉足，原因是医院逐利性仍在，如果托管药房要求30%甚至更高的销售返点，而药品流通的净利润只有几个点，无法支付如此高的返点要求。

　　实际上，医药界的一些“两会”代表委员也提交了一些建议，其中就要求规范“医药分开”，叫停行政权力配置资源的药房托管。

　　先从信息共享开始

　　谢子龙表示，医药分开是发展方向，实现只是时间问题。他呼吁国家层面出台政策，推动医药分开真正实现。

　　在今年提交的建议中，他希望将零售药店也纳入医疗信息共享范围中，同时，允许部分网上药店开展出售处方药试点。

　　处方药在零售业药店销售额的占比不低，但目前很多医院实行医疗信息化，很多处方都变成了电子处方，患者没有办法拿到处方，只能在医院药房购买药品，处方药的销售反而渐少。

　　谢子龙建议，将零售药店纳入到医院的医疗信息体系的信息采集、管理和使用范围中，实现信息共享，方便患者尤其是慢性病患者在药店买药。

　　网上药店方兴未艾，谢子龙的调研显示，和国外相比，目前国内网上药店以医疗器械、保健品和健康用品销售为主，药品占比很小，主要原因是处方药销售受限。他建议，国家放开对于网上药店销售处方药的限制，可以先在高血压等慢性病等疾病领域进行试点。

　　据了解，老百姓大药房已经开始为参加试点网上销售处方药进行准备，在信息网络建设上，专门为监管部门预留了端口，监管部门可随时调取相关材料，监督其销售情况。同时，在药师资格证获取上，公司也对员工采取了专门培训、报销考试费用等激励措施。

　　记者观察

　　新医改艰难推进公立医院改革待破局

　　新医改已经迈入第5个年头，国家不断加大对医药方面的投入、扩大居民医疗保险覆盖面、推行基本药物制度、不断加强基层医疗机构，这一系列措施的出台使医药市场获得飞速发展。奇正藏药董事长雷菊芳在接受记者采访时表示，基层医疗市场未来将占半壁江山，公司产品纳入基本药物后增长迅速，正在加大对基层医疗市场的布局。

　　业内人士纷纷欢呼医药迎来“黄金十年”，在资本市场，药企成为创投机构、资本的追逐对象，不少上市公司背后埋伏着创投机构的身影，创造着一个又一个“明星股”传奇。

　　回顾2009年新医改方案，反观今日之改革局面，在历数成绩的同时仍有不少遗憾。原计划于2011年全面推开的公立医院改革至今仍在试点阶段，不断出现的医患纠纷让医务人员很受伤。

　　在刚刚开过的医药界“两会”代表委员座谈会上，不出意外的是药品价格仍是大家热议的焦点，这几乎是老生常谈的问题。医药企业代表委员纷纷直言，药品招标价格一再下降，不少已低于成本线。雷菊芳也坦言，价格不应成为衡量产品的唯一标准。招标降价给企业带来压力，如今医药“黄金十年”的说法已鲜有人提及。

　　更为重要的是，看病贵和看病难被界定为本次新医改力主解决的两大难题，普通百姓对这两大难题感触颇深。

　　在2012年的全国卫生工作会议上，原卫生部部长陈竺在发言中直言，当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是以药补医，这一机制推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，扭曲了医务人员行为，必须彻底根除。

　　新医改方向已明，但正如老百姓大药房董事长在接受采访中所说的，医院如何补偿的问题，是难以推动上述改革的症结所在，医药分开路程仍很漫长。

　　此外，在国家政策引导下，社会资本办医正形成热潮，在公立医院改革迄今待解的情况下，社会资本办医为解决“看病难”问题带来隐约的希望。不过，医生多点执业、编制、职称等问题难解决，民营资本撼动公立医院垄断地位并非易事，目前最需要的仍然是公立医院改革真正破局。

　　“两会”期间，作为有丰富医院投资经验的复星医药抛出的医院改革让人眼前一亮，将企业所有制医院改革作为公立医院改革的试验田，或许是目前条件下推进公立医院改革可行之道。

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