上海医改推闵行模式 远郊三级医院医药分开

　　对于牵一发而动全身的公立医院改革，上海确定以闵行模式为基准，未来三年全面加以推进。

　　12月26日，上海市召开进一步深化公立医院改革推进大会，上海市政府同时制定下发《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划 (2013~2015年)》(下称“三年行动计划”)，破除“以药补医”机制，推进公立医院运行机制改革成为其中重点。

　　闵行模式

　　2005年8月，上海市闵行区启动了公立医院药品集中招标采购改革，在全市药品集中招标采购政策基础上做“二次遴选”，实行“一药一品一规一配送”，并将医院药品流通中药品所有权和管理权让渡给药品物流供应商，药房实行存货托管，从经济上实现“医药分离”。而医院药品收入全额上缴财政专户，统一结算货款，这被业内人士称为药品招标采购的“闵行模式”。

　　同时，闵行区卫生局对所属单位建起全新考核体系，医院收入(包括医生收入)与药品销售量脱钩，而与医疗质量、效率挂钩。闵行区开始实施卫生经费统筹，将原区镇两级卫生事业经费全部统筹到区财政专户，根据各医疗卫生单位绩效考核结果进行下拨，政府补偿与绩效考核直接挂钩。

　　《文汇报》援引闵行区卫生局相关负责人的说法称，这场“药房革命”不仅降低了药品供应成本，还控制了医疗卫生领域的腐败滋生，引导医院尽力走出“以药养医”的怪圈。

　　今年9月，时任上海市市长的韩正调研闵行社区医疗卫生改革进展时指出，要及时总结和推广闵行经验，加快上海公立医院改革，进一步凸现公益性。

　　根据“三年行动计划”，上海市公立医院改革分三个层面推进，第一个层面，以区县为主体，全面建立公立医院管理运行新机制；第二个层面，在郊区新建的华山北院、市六东院、仁济南院、瑞金北院4家三级医院率先建立新机制，在市级医院面上稳步推进综合改革；第三个层面，以完善长效机制为核心，在全市建立公立医院可持续发展的6个方面政策体系。

　　本月早些时候，仁济南院与上药股份和国药控股签订“药品供应链服务外包相关协议”，根据协议，两家药企未来将负责仁济医院南院所有药品的采购、储存和销售，医院将不再从药品的供销过程中获得任何收益。

　　有消息称，华山医院北院也与上药股份签订了相关合作协议，而市六东院、瑞金医院北院目前也都在与上药、国药进行洽谈。

　　由此，上海以新建远郊三级医院为试点，实行“医药分开”，迈出公立医院改革重要的一步：以破除“以药补医”为切入口，推进医药分开机制、药品采购供应机制、投入补偿机制、医保支付机制、监管评价机制、医务人员薪酬机制等综合改革，建立以公益性为核心的公立医院运行机制的新思维与新模式。

　　强调公益性

　　上海市委书记韩正在会上表示，要准确把握好公立医院的改革方向，坚持公益性，更好地为市民提供基本医疗服务。卫生部部长陈竺也在会议上表示，上海公立医院改革要做到“五个统筹”，首要的就是统筹维护公益性与调动积极性两大目标。

　　韩正指出，要做好郊区4家新建三级医院的改革试点，注意及时发现问题，完善机制。同时积极推进各项配套改革，比如探索以市为单位，建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制。

　　《文汇报》称，上海改革“以药养医”的组合拳还包括：优先使用基本药物，4家医院的基本药物使用金额比例将逐步达到40%以上；优先使用疗效确切、操作方便和价格低廉的适宜技术。而以往住院病人高值耗材、贵重药品等自费费用较多的情形，也将率先在4家新建医院中得到严格控制。

　　据悉，上海公立医院改革方案明确了任务分工和时间进度安排，并纳入到了各市级部门、各区县政府考核体系。

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