4类抗过敏药物治疗四突出

　　过敏性疾病,如接触性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性休克等,是一类常见病、多发病,一旦罹患,使用抗过敏药是最为常用的治疗方法。然而,由于抗过敏药具有一定的特殊性,如果使用不当,不仅起不到应有的治疗效果,有时甚至还会对机体造成严重危害,尤其是一些特殊人群,使用这类药物更应慎重。

　　有一些人,吸入、食入或接触某些物质(抗原物质),如尘螨、花粉、动物皮毛、油漆、寄生虫、虾、蟹以及药物像青霉素类、磺胺类等,会引起组织损伤或生理功能紊乱,即过敏反应,也称为变态反应。这些人便是具有过敏体质的人。过敏体质可以与生俱来,也可以与环境变化、饮食结构改变、年龄增长及健康状况异常等有关。

　　认识过敏反应

　　过敏反应“四突出”:痒、水、红、反复

　　过敏反应第一个突出的症状是“痒”。如皮肤过敏、过敏性鼻炎出现的皮肤、鼻部瘙痒等。只要出现瘙痒,多半离过敏不会太远。

　　第二个突出症状是“水”多,这个“水”可以是水肿,如荨麻疹的风团、接触性皮炎局部皮肤的水肿,水肿又会引起一些别的症状,如过敏性鼻黏膜水肿引起的鼻塞,支气管水肿、小气道狭窄引起的哮喘,胃肠道黏膜水肿可以出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻症状。另外表现为皮肤水疱、大疱、皮肤渗液、眼鼻支气管黏膜腺体分泌增加导致眼泪多、鼻涕多和痰多等。

　　第三个突出症状是“红”。如皮肤过敏出现皮肤红斑、红丘疹,眼结膜过敏导致结膜充血,过敏性鼻炎引起鼻黏膜充血等。

　　最后一个突出反应是“反复”。患过过敏性疾病的患者都感到过敏性疾病很麻烦,很顽固,常常反复,只要碰到那些相似的过敏原就会发病,而且这种发病具有不可预测性。

　　抗过敏药 选择多多

　　常用抗过敏药物可以分成4类。

　　(1)抗过敏药:抗过敏药主要有H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体拮抗剂是最常用的抗过敏药,常用的有阿司咪唑(息斯敏)、特非那定(敏迪)、西替利嗪(仙特敏)等;H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等,主要用作止酸剂,如治疗胃溃疡,但有时也用来抗过敏。

　　(2)过敏反应介质阻释剂:此类药物能稳定致敏细胞膜,阻止组胺等多种过敏反应介质,如5-羟色胺、缓激肽等的释放。常用药物是色甘酸钠、酮替芬、甲奎吩嗪(波丽玛朗)、扎普斯特(敏喘宁)和曲尼司特(肉桂氨茴酸)。

　　(3)皮质类固醇激素:常用的有地塞米松、强的松、甲基强的松龙、氢化可的松、倍他米松、去炎松等。

　　(4)其他:静脉用葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、复方甘草酸苷、雷公藤、反应停(沙利度胺)、氨苯砜(DDS)等。免疫抑制剂、肾上腺素、支气管扩张药等也被用来配合治疗过敏症状。除此之外,还有免疫调节剂如卡介菌多糖核酸、胸腺肽、转移因子等。近年来,一种新型的抗炎症介质白三烯的药物孟鲁司特钠(白三平)被用来治疗哮喘和过敏性鼻炎,开辟了抗过敏治疗的新途径。

　　作用不同 特点各异

　　抗过敏药抗过敏药可以用来治疗各种类型的与之有关的过敏疾病。目前将抗过敏药(H1受体拮抗剂)分为第一代和第二代。也有人将一些更新型的,与受体结合更牢固、不良反应更小的H1受体拮抗剂称为第三代。第一代抗过敏药的特点是半衰期短(一天要服用数次)、易通过血脑屏障(导致嗜睡)、有抗胆碱作用(导致口干、加重前列腺肥大者的尿潴留),以及与组胺受体的结合牢固度低、独占性差(临床效果差),但是价格便宜。这一类药物有苯海拉明、扑尔敏、酮替芬、赛庚啶、羟嗪等。

　　第二代抗过敏药的主要特点是药物通过血脑屏障少(所以嗜睡作用轻或几乎无嗜睡),半衰期长(服药次数减少),抗胆碱作用轻微(口干和引起前列腺麻烦减少),以及受体结合力强、占有率高。除此之外,有些新型的抗过敏药如白三烯不但有抗过敏作用,还有一定的抗炎作用,而且起效更快,作用更强。属于第二代抗过敏药的有氯雷他定、西替利嗪、伊巴斯丁、咪唑斯丁等。

　　由于有些抗过敏药被发现对一些特殊体质的人有心脏毒性而逐渐退市,如特非那定(敏迪)、阿司咪唑(息斯敏),近年来又不断研发出了一些没有心脏不良反应的新药如非索菲那丁、左西替利嗪、地氯雷他定等。这些新上市的抗过敏药与受体结合更牢固,疗效好而不良反应轻。

　　不过,抗过敏药仅仅是阻断了组胺和组胺受体结合这么一个环节,所以并没有预防过敏疾病发生的作用。

　　过敏反应介质阻释剂曲尼司特、富马酸氯马斯汀(克敏停)、色甘酸钠等属这类药。这类药有稳定肥大细胞膜,阻止或减少肥大细胞脱颗粒,减少炎症介质释放,从而达到抗过敏作用,可以配合抗过敏药用于一些慢性过敏患者。

　　皮质类固醇激素(又叫糖皮质激素)为强效的抗变态反应和抗炎药物。系统用药主要针对急性皮肤反应或严重的皮肤反应、中重度过敏性鼻炎、严重哮喘或哮喘持续发作以及过敏性休克等。而各种类型的外用制剂,如滴眼液、滴鼻剂、皮肤外用霜剂、软膏剂等对于一些症状轻微或慢性反复的眼、鼻、皮肤过敏反应有很好的辅助治疗作用。

　　免疫调节剂免疫调节剂被用来辅助治疗过敏性疾病,其目的是使机体免疫系统恢复正常,达到长治久安。使用免疫调节剂需要一个较长的过程,一般要几个月,才能慢慢改变机体免疫状况,如使用卡介菌多糖核酸注射剂来调节免疫,隔天注射1次,要1～3个月。另外,免疫调节剂调节不够灵敏,有些人会感到没有效果,这时候只有换另一种免疫调节剂来试试。

　　脱敏治疗是另一种免疫调节的方法。如尘螨过敏患者使用尘螨提取液少量定期注射,以逐渐达到脱敏目的。

（实习编辑：黄展伟）

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