常用的一线药物：非激素类抗炎药

　　(1) 阿司匹林：

　　阿司匹林又叫乙酰水杨酸纳。阿司匹林作为抗炎、解热、止痛药的应用，已有百余年历史。阿司匹林的消炎、止痛效果可靠，服用方便，价格也很低廉，故为治疗类风湿关节炎首选的抗炎药。阿司匹林有片剂和肠溶阿司匹林两种，剂量有50毫克、100毫克、300毫克。治疗类风湿关节炎首次剂量可用0.8克，每日2次，以后可逐渐增大剂量，达到每日3-5克。服务阿司匹林，常出现胃肠道反应，肠溶阿司匹林对胃刺激小些，因此应在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。亦可同时服务制胃酸的药物，但服制胃酸药可降低血中阿司匹林的浓度，而降低药物疗效。另外，阿司匹林亦有引起皮疹、荨麻疹、过敏性哮喘、肝功能异常、血小板送水、白细胞减少等副作用，停药后副作用多能自行消失。

　　(2) 消炎痛：

　　消炎痛又叫吲哚美辛，是临床上常用的消炎、解热、止痛药，在治疗类风湿关节炎中也为常用药，初次口服25毫克，每日2-3次，饭后服用。如能耐受，以后每周递增25毫克，直至每日达150毫克，不超过每日200毫克。如患者夜间关节疼痛重，晨僵明显，则可在睡前服用当日量的药。

　　消炎痛为人工合成的吲哚类衍生物，它是通过抑制前列腺素合成酶的作用达到消炎作用。消炎痛的副作用发生率较高，约有35-50%的患者在用药后可出现副作用。其中药有20%的患者因不能耐受副作用而停药。其主要副作用为胃肠道反应，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，诱发或加重溃疡，甚至出血或穿孔。中枢神经系统的反应如头痛、眩晕，发生率也较高，少数出现肝功能异常、皮疹、粒细胞减少、哮喘等副作用。用缓释剂的胶囊及从直肠约药的消炎痛栓，可减少胃肠道的副作用。

　　(3) 痛灭定：

　　痛灭定也是吲哚类衍生物，和消炎痛相似，同样具有解热、止痛、消炎的功效，但和消炎痛相比，副作用小。因此多在因消炎痛反应大而不能耐受的情况下选用此药。另外类风湿关节炎患儿宜选用痛灭定。其副作用同消炎痛。此药剂量为特每片200毫克，用量每日为600-800毫克，分4次口服。

　　(4) 布洛芬：

　　布洛芬又叫异丁苯丙酸，本品属于丙酸衍生物类的代表药物。本品解热、止痛、消炎作用强于阿司匹林，吸收完全，疗效可靠，而副作用比阿司匹林也小，易于耐受，也是治疗类风湿关节炎的常用药。

　　布洛芬为片剂，治疗类风湿关节炎用量为每日1.2-1.8克，分3-4次，饭后或饭中服用。

　　本品因副作用少，多用于儿童及老人，但长期服用仍有可能出现胃肠道反应，导致溃疡或出血，也可见到头痛、眩晕、视力模糊等不良反应。

　　(5) 氟比洛芬：

　　氟比洛芬也叫氟布洛芬。本品为片剂，有每片50每片100毫克两种类型。治疗类风湿关节炎，每次30-50毫克，每日3-4次，病情重者可达每日300毫克。氟比洛芬的作用机制是通过抑制前列腺素合成酶而达到消炎作用。它是丙酸类抗炎药物中疗效最好的一种，其消炎和镇痛作用为阿司匹林的50倍以上。氟比洛芬疗效好，副作用亦较轻，最常见的副作用为消化不良、胃灼热不适及头痛，偶有皮疹。

　　(6) 萘普生的萘普酮：

　　萘普生也叫甲氧萘丙酸、消痛灵，也是丙酸衍生物。片剂，剂量有每片100毫克、125毫克、250毫克3种。治疗类风湿关节炎，一般每次375毫克，每日2次。萘普生主要是通过抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成及释放减少，以达到消炎止痛的作用。萘普生吸收完全，给药后2-4小时血中浓度就达到高峰，消除半误期为13-14小时，为中长效药物，在体内无积蓄作用。萘普生是一种良效的抗炎药，，疗效高于阿司匹林，而副作用较少，尤其对于患者有严重晨僵的患者疗效较佳。虽然萘普生副作用少，但也有少数患者服药后有轻度头痛、胃痛、恶心、呕吐、消化不良、便秘、皮疹、出凝血时间延长等副作用，但一般不影响继续治疗。

　　萘普酮也叫萘丁美酮。片剂，每片0.5克，治疗类风湿关节炎，每日服1次、1克即可。它和萘普生相似，在口服后可迅速变为活性代谢物扩散至滑液中，抑制前列腺素合成，发挥消炎、止痛、退热作用。萘普酮在用药4-12小时血中药物浓度达高值，半衰期为24小时，临床实践表明，萘普酮治疗类风湿关节炎，疗效还高于萘普生和消炎痛，副作用同萘普生一样很少，多不影响继续治疗。另外本药每日只需服1次，用药方便。因此本药是一个疗效高，副作用轻，服用方便的药物。

　　(7) 炎痛喜康：

　　炎痛喜康又名费啶。片剂，剂型有每片10毫克及每片20毫克两种。治疗类风湿关节炎的用量为首日服2次，每次20毫克，以后每日服1次，20毫克即可。炎痛喜康口服后吸收迅速，利用率高，在血中浓度可维持12-36小时，为长效抗炎药，因而只需每日服1次即可维持有效浓度。本品也是通过抑制炎症介质前列腺素的合成而达到消炎止痛、退热功效的。其疗效略强于消炎痛。副作用较少，长期服用也可引起胃肠道反应、水肿、皮肤过敏，极少数可引起肝功能异常。

　　(8) 氯灭酸和奥尔芬：

　　氯灭酸又名抗风湿灵、抗炎灵，是属于灭酸类抗炎药。治疗类风湿关节炎每日用量为200-400毫克，分2-3次。氯灭酸疗效不及消炎痛，但副作用却比消炎痛多，常见的有胃肠道反应、头痛、皮疹及轻度肝肾功能损害。现在此药应用较少。

　　奥尔芬是双氯灭酸的缓释剂。有很强的抗炎、止痛及解热作用，而且副作用很少，为一高效及安全性较大的抗炎药，但价格较贵。治疗类风湿关节炎的用法为每次50毫克，每日2次。

　　(9) 扶他林：

　　扶他林学名双氯芬酸，是苯乙酸的衍生物。其肠溶片每片25毫克。治疗类风湿关节炎可用每次25毫克，每日3次。扶他林是通过抑制前列腺素的合成而达到消炎作用。它的消炎止痛、解热作用较强，其疗效是消炎痛的2-5倍，阿司匹林的26-50倍。副作用很小，它是一种高效、安全的抗炎药。其副作用为消化道反应、头晕、头痛，少数病人可见转氨酶轻度升高及出现皮肤过敏性反应。本品还有乳剂，可在局部涂擦，以减轻关节局部的炎症，达到止痛、消肿的功效。

　　扶他林是目前临床上常用的消炎止痛药，也是治疗类风湿关节炎的常用非激素类抗炎药的一种。

　　(10) 保泰松和复方保泰松：

　　保泰松是吡咐酮类的抗炎药。复方保泰松又称瑞培林，它除了含有保泰松外，还含有氨基比林及安替比林。保泰松、复方保泰松除有胃肠道反应外，还可引起骨髓抑制、白细胞及血小板减少，以及水钠潴留、水肿等，因此这类药不宜久用，也很少用于治疗类风湿关节炎。如用瑞培林，可每次服1-2片，每日3-4次，饭后服用。

（实习编辑：黄展伟）

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