慎防降脂药为肝脏“添脂”

　　脂肪肝的血脂不一定高

　　并非所有脂肪肝患者都伴有高血脂。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有小部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。

　　脂肪肝伴高血脂须谨慎降脂

　　脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用降血脂药。这是因为多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对突然从血中而来的脂质更加难以处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到，长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。

　　酒精性脂肪肝首选“疗法”为戒酒

　　伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择应是戒酒，多数无需服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒(包括啤酒)、限制体重和改变不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常。

　　使用降脂药注意事项

　　1.注意联合用药的安全性

　　单用一种调血脂药物治疗血脂异常，往往血脂达标不太理想，采用联合用药则可得到较为满意的治疗效果，但应注意联合用药的安全性，尽量避免不良反应的发生。其中，他汀类+贝特类，如吉非罗齐与舒降脂合用时，肌病的发生率可比单一种药应用时增高10～20倍。

　　同一类降脂药之间不应联合应用，它们的作用机制相同，当联合用药时，不仅降脂效果增加不多，毒副作用却显著增加。

　　2.注意观察药物的反应，及时调整用药

　　由于调血脂药物调脂疗效较慢，一般需要长期服用，有的甚至需要终生服药。各种调血脂药物都有一些不良反应，不同患者对同一种药物的疗效和副作用也有差别。因此，在用药期间应注意药物反应，定期随访，定期复查(一般3～6个月一次)血脂、肝功能、肌酶和血尿酸等，以便调整药物或换药、停药。

　　在他汀类药物治疗期间，肌肉症状可在任何时候发生。如果发生或强烈提示肌炎，应立即停用他汀类药物，检测CK，与用药前水平对比。由于甲状腺功能低下时易发生肌病，在所有主诉肌病的病人均应检测促甲状腺素水平。

　　他汀类药物与免疫抑制剂、红霉素类抗生素、抗真菌类药物、阿司匹林合用可使他汀类药物血药浓度增高，增加肌病的危险及其他不良反应的发生。贝特类如吉非罗齐与华法林合用，可增加华法林抗凝血作用和毒性。

　　总之，脂肪肝假如不伴有高脂血症，就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。如果是酒精中毒引起的，戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝都有好处;如果是药物引起的，能停药则尽量停药;假如不能戒酒或停药，而血脂增高又不是太明显，就不要管它，因为你“管”它就可能会增加肝脏负担。对于肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不是很高，主要通过节食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝;如果治疗3—6个月后，血脂还是较高，则可使用降血脂药物，但常需适当减量或同时联用保肝药物。有高脂血症家族史并且血脂增高明显者，则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。

（实习编辑：张韵思）

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