胰岛素问世 20世纪的医学传奇

　　我国胰岛素应用现状

　　目前,胰岛素的临床应用状况如何?2型糖尿病的起始治疗是否应采取胰岛素强化治疗?胰岛素的研发方向何在?带着这些问题,本报记者分别采访了北京、天津和上海的三位糖尿病专家。

　　“用小剂量胰岛素把血糖调控好是一门艺术”

　　天津医科大学总医院邱明才教授认为,目前糖尿病的分型对医生使用胰岛素起了很大的干扰作用,一般人理解为1型糖尿病该用胰岛素,2型糖尿病可用可不用。而2006年《欧洲糖尿病杂志》提出“淡化糖尿病分型”的理念,邱教授对此十分赞同。从发病机制上来看,邱教授的临床试验和经验都表明,1型糖尿病患者和至少1/4的2型糖尿病患者存在自身免疫性损伤,如果可以在此类2型糖尿病患者的疾病早期给予小剂量胰岛素联合小剂量免疫抑制剂环孢素A,很多患者糖耐量可恢复至正常状态。但在治疗前最好寻找到免疫学证据。

　　“胰岛素是最好的降糖药,”邱教授说道,“但不是胰岛素用量越大,降糖效果越好,用很小剂量的胰岛素把血糖调控好是一门艺术。评价降糖治疗的效果不能追求血糖一时一刻的高低,而是在于长期平稳的控制。对血糖的控制其实是升糖激素与降糖激素平衡的结果。胰岛素作为人体唯一的降糖激素,它的缺失势必会导致血糖升高,这一点较易理解。但人们对于升糖激素在整个糖尿病发病机制中的作用研究得太少,关注得也太少,如生长激素、胰高血糖素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等,它们的变化也会直接影响血糖水平。对糖尿病发病复杂性的认识不足,是当前无论从理论上还是在实践上的一大障碍。”

　　“10%~20%的2型糖尿病患者起始应用胰岛素”

　　据上海复旦大学华山医院胡仁明教授介绍,目前在上海,2型糖尿病患者起始治疗应用胰岛素的比例约占10%~20%,应用者多为血糖水平较高者。“很多患者通过体检发现糖尿病,血糖水平不是很高,症状也不很明显,这部分人群不一定立即开始胰岛素治疗。”当前的问题是不少患者对胰岛素治疗存有顾虑,医生也须掌握更恰当更合理地应用胰岛素的技能。

　　“个体化选择治疗”

　　北京中日友好医院杨兆军副主任医师指出,近年,北京地区初发2型糖尿病患者接受胰岛素治疗的总比例较过去有所提高,这与医生的用药选择及患者的接受程度有关。但目前还没有相关的证据显示2型糖尿病的起始治疗是采用胰岛素好,还是口服药物好。他认为,糖尿病的病因异质性很大,不可能仅采取一种治疗即可解决所有患者的问题,还是应该根据个体情况去选择治疗方式。

　　“未来的治疗将更为人性化”

　　受访专家一致认为,胰岛素泵因其费用昂贵,且并不具备绝对的优势,在我国临床应用还不是很普遍。而胰岛素的非注射形式,如经皮、经口、经直肠等途径,因生物利用度太低而前景不被看好。胰岛移植存在排斥反应、供体太少等问题,难以成为普遍的治疗方法;干细胞治疗虽然现在闪现出希望之光,但距离临床应用还很遥远。在胰岛素应用方面,未来的治疗应更加人性化，应尽可能降低胰岛素用量，减少注射次数以减轻患者的痛苦。

（实习编辑：林文生）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。