掰碎的药片制造的意外

　　王大爷有十多年的老慢支、哮喘病史。由于久病成医，对一般的哮喘发作，王大爷都是自己治疗的。

　　最近，王大爷的哮喘又发作了。同往常一样，王大爷去药店买茶碱缓释片，本来还想买头孢拉定同服的，后来想起上次治疗前列腺炎时还有吃剩的依诺沙星。

　　当时，王大爷喘得比较急，他怕茶碱缓释片无法咽下，就将药片掰成好几片后服下。可是，当天晚上，王大爷用同样的方法吃下药后一小时左右，感觉胃部不适，于是加服了西米替丁(一种胃药);但到睡觉时，胃部不适非但不见好转，反而更加不舒服，并且还有恶心。王大爷想睡睡觉也许会好的。没想到，半夜里王大爷被噩梦惊醒，并感到气急、心慌、胸闷、头晕，这才感到不妙。接诊的李医生了解情况后，马上让护士抽血查王大爷的茶碱血浓度。这一查让李医生吓了一跳，茶碱血浓度远远超过了安全范围。

　　经治疗，王大爷终于康复了。但王大爷想不明白：同样的治疗方法，都是治喘、消炎，为什么自己的方法会出事，而医生的方法却是安全的?王大爷带着这个疑问去问主管医生。原来王大爷的治疗方法是对的，但在服药方法和合用药物方面出了问题。

　　首先，我们来了解一下茶碱。茶碱是目前治疗哮喘最有效的药物之一，但“安全窗”狭窄，也就是说，茶碱的有效浓度与产生毒性作用的血浓度很接近。因而使用普通剂型，其血药浓度波动稍大的话，容易引起中毒。由于发生中毒的剂量在不同情况、不同的患者中不尽一致，个体差异也较大，因此提倡个体化给药。对于长期使用茶碱的患者，要求定期作血药浓度的测定。

　　氨茶碱缓释片是治疗中老年支气管哮喘、肺心病等疾病的常用药物，心痛定缓释片则常用于治疗高血压、冠心病，吗啡控释片常用于晚期癌症的止痛。不少人，尤其是老年人在服用这些药物时为了便于吞服，常将药片掰成几块，其实这样做是错误的。

　　而茶碱缓释片的释放是缓慢、均匀、恒定的，因而恰好避免了上述缺点，不易引起中毒，是安全有效的剂型。但缓释制剂是不能掰开或研细服用的，因为在其生产过程中，采用了特殊的工艺，从而控制了药物释放速度。王大爷将药片掰成好几片后服下，破坏了茶碱缓释片的特殊结构，于是药物被迅速释放出来，导致体内药物浓度骤然上升，从而引起茶碱中毒。

　　还有药物合用的问题，依诺沙星属喹诺酮类。喹诺酮类与茶碱合用，可使体内茶碱清除率下降，易导致茶碱在体内蓄积，引起中毒。

　　这时，王大爷又错误地使用了西米替丁，因为西米替丁也能降低茶碱清除率。此外，随着年纪增大，各器官代谢功能会不同程度地减退，因而对茶碱的代谢能力也明显下降。以上的综合因素，导致王大爷发生了茶碱中毒。

　　其次，王大爷的大意也是引起茶碱中毒的原因之一。凡是缓释剂型，说明书上都有不能压碎或咀嚼的提示，而王大爷却不看说明书就服药了。其实，王大爷只要用5分钟的时间看一下说明书，中毒就可以避免。

　　当出现恶心等消化道症状时，患者就要引起注意了，因为消化道症状是茶碱中毒的早期症状。王大爷由于疏忽，致使中毒症状进一步加重。

　　因此在应用茶碱治疗时，患者必须注意避免与上述药物同用。为防中毒，患者可改用头孢类、法莫替丁等对茶碱的代谢影响不大的药物。若服药过程中患者出现任何不适，如腹痛、恶心、震颤、激动、心悸等，要考虑到茶碱中毒的可能，须立刻停药到医院就诊。

（实习编辑：吴晓芳）

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