实例分析消化类药的错误使用2

　　联合用药不合理导致疗效降低

　　在临床上，联合使用药物是很常见的，有时也是必需的。恰当的联合用药，可以达到增强临床疗效的目的，但是不合理的联合用药，不仅无法达到增强疗效的目的，相反却会遇到一些联合用药禁忌，导致疗效降低。

　　典型病例1：患者孔某，女，59岁，平时有十二指肠溃疡病史，偶尔会出现消化不良。目前用药为：多潘立酮片每次20毫克，每天3次;盐酸雷尼替丁片，每次150毫克，每天早晚各服用1次。

　　用药分析：该患者使用的两种消化类药物存在相互作用。由于盐酸雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，它可以改变胃内pH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。

　　典型病例2：患者刘某，男，69岁，经常出现胃部疼痛和有饱胀感，同时常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。胃镜检查显示为慢性胃炎。目前使用药物如下：硫糖铝每次1克，每天4次，同时使用有助消化的多酶片，每次3片，每天3次，饭前服用。

　　用药分析：该患者在有消化不良、胃炎等疾病下，使用这两种药物，都有适应证，但是这两种药物存在相互作用，硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。这是由于硫糖铝可以与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效，且多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。

　　典型病例3：患者陈某，女，29岁，半年前出现腹部疼痛、大便干结等症状，同时有反酸表现，经过相关检查未发现器质性病变，诊断为功能性便秘。目前用药如下：口服乳果糖每次10克，每天两次;口服氢氧化铝片，每次0.6克，每天3次，餐前服用。

　　用药分析：该患者使用的口服氢氧化铝与乳果糖存在相互作用。氢氧化铝属于碱性药物，可以使肠道内pH值升高，降低乳果糖药物的疗效，所以两者不宜联合使用。

　　典型病例4：患者曹某，女，35岁，上周出现胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐、上腹胀等症状，有时伴有疼痛。目前用药如下：莫沙比利每次5毫克，每天3次，饭前服用。因为腹痛，后加用颠茄合剂，每次10毫升，疼痛时服用。

　　用药分析：莫沙比利属于治疗功能性消化不良的胃肠动力药，而颠茄合剂是属于缓解胃肠道疼痛的胃肠解痉药，此患者使用这两药，都有适应证。但是这两种药物同时使用时存在相互作用，会导致药物疗效降低，原因是莫沙比利是通过促进肠壁肌层节后神经释放乙酰胆碱而发挥胃肠道动力作用的，胃肠解痉药颠茄合剂会降低其疗效。

（实习编辑：余凤霞）

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