β受体阻滞剂，你用得规范吗？

　　β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）是可以治疗多种心血管疾病的一类药物，特别是可用于治疗冠心病、高血压、心衰和心律失常。自上世纪60年代开始广泛应用于临床医学的各个领域，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理及医学奖。为帮助临床医生规范使用这类药物，专家共识中提出了几个临床应用要点。

　　要点一： 适应证

　　慢性心力衰竭：专家共识强调所有的慢性收缩性心力衰竭、NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ　级或Ⅰ级伴左心室射血分数＜４０％的患者，均需终身应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。心力衰竭患者应在经利尿剂等治疗病情稳定时接受β受体阻滞剂。

　　高血压：β受体阻滞剂是高血压患者初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用。无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用β受体阻滞剂。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压优先考虑应用β受体阻滞剂。

　　冠心病：稳定性冠心病需要应用β受体阻滞剂，伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭和高血压者应优先使用。急性冠状动脉综合征亦需使用β受体阻滞剂。通常应用口服制剂。静脉应用β受体阻滞剂适用于急性冠状动脉综合征急性期伴较紧急和严重的状况，例如ST段抬高的心肌梗死伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者。所有冠心病患者均需长期口服β受体阻滞剂，以降低病死率和改善预后。

　　要点二： 应用方法

　　慢性心力衰竭：建议应用美托洛尔（平片或缓释片）、卡维地洛和比索洛尔。清晨起床前静息心率５５～６０次／min（不低于５５次／min）即为达到患者耐受剂量之征。须从极小剂量开始，以滴定方法调整剂量，如患者能耐受前一个剂量，每隔２～４周剂量翻倍。

　　高血压：原则上无论单用或与其他降压药物合用均需遵循小剂量原则。专家共识建议应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。

　　冠心病：不同β受体阻滞剂在临床疗效上并无显著差别，但为了减少药物可能产生的不良影响，多选择β１受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，也可应用普萘洛尔。口服从小剂量开始逐渐递增，使静息心率降至５５～６０次／min。

　　要点三： 利弊权衡

　　β受体阻滞剂是一类特色鲜明的药物，其优点突出，缺点也明显。临床上对适应证和禁忌证的掌握，须因病而异。

　　对慢性心力衰竭，专家共识要求尽可能让患者应用β受体阻滞剂，因为这是一类可以降低病死率、住院率和减少心脏猝死从而改善预后的药物，利显著大于弊。伴糖尿病、慢阻肺、高龄、心肌梗死后等均不是禁忌。只要不是支气管哮喘急性发作期，可以考虑应用。

　　对于急性冠状动脉综合征，静脉应用β受体阻滞剂则要严格掌握适应证和禁忌证。有禁忌证，如未能控制的急性肺水肿、低血压、血液动力学不稳定等情况时不能使用，尤其不得静脉给药。对于老年高血压不首选β受体阻滞剂。伴代谢综合征或易患糖尿病的也不推荐使用。

　　要点四： 如何预防心衰

　　β阻滞剂对心血管事件链的各个阶段都具有保护作用。一是可阻断交感神经系统的过度兴奋，对肾素－血管紧张素－醛固酮系统具有一定阻断作用。而这两个系统的过度激活正是心血管事件链上疾病发展和演变的主要机制。二是β受体阻滞剂已证实能够降低心力衰竭患者猝死的相对危险40％。这是其他药物不具备的有益作用。因此专家共识明确指出，伴高危因素和有心脏结构性改变的患者如冠心病、高血压、心绞痛、快速性心房颤动等，β受体阻滞剂有利于预防心力衰竭的发生和发展；对于可导致舒张性心力衰竭的基础疾病如高血压（尤其伴左心室肥厚）、冠心病或肥厚型心肌病均可作为一线用药。

　　小 结

　　我国一些医师对应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在诸多问题，一是认识有误区，对其可以改善心力衰竭患者预后和冠心病患者长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够，且不明确如何评估剂量是否适当。二是使用率低（约40％），达到推荐剂量的比率更低。三是应用不规范。四是选择种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。因此，临床医生，尤其是基层医生应该认真学习，规范使用，让更多患者从中受益。

（实习编辑：周云霞）

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