荨麻疹中西用药全指南

　　二、如何选用药物？

　　1、急性荨麻疹单有皮疹表现者，一般用H1受体拮抗剂常可得到控制或治愈。为尽快控制瘙痒和风团，常先采取注射给药，无嗜睡作用抗组胺药选新敏乐和赛替利嗪较好。如伴全身症状如发热、关节痛、腹痛、吐泻及呼吸困难者，宜早期、足量、短程加用皮质类固醇激素，症状改善后应迅速减量停用。有过敏性休克表现或喉水肿者，应立即使用肾上腺素等，并选择合适皮质激素肌注或静滴，同时应吸氧，密切观察血压变化。经以上处理喉水肿无好转，应考虑气管插管或切开。

　　2、慢性荨麻疹一般选用H1拮抗剂中某一类(如扑尔敏)进行治疗，如疗效不佳，再选H1受体桔抗剂中另一类(如苯海拉明)。现认为单用安泰乐或赛替利嗪较单用其它H1拮抗剂效好。对单用其它抗组胺药无效者，可试用酮替芬、苯唑咪嗪治疗。或用两种不同类的H1拮抗剂联合治疗。此疗法仍不能控制病情者，可选用H1拮抗剂加H2拮抗剂联合治疗，也可用多虑平或多虑平联合其它抗组胺药。每种方法疗效观察应3～5天以上。

　　目前认为H1拮抗剂加H2拮抗剂联合疗效好。单用H2拮抗剂无效。限于某些患者职业需要，联合用药可白天或工作时选用无嗜睡作用药物，晚间或休息时选用有嗜睡作用药物。当抗组胺药不能充分控制病情且症状较重者，可加用小量皮质类固醇激素，病情控制后，应逐渐减量维持，缓慢停药。递减至停药的过程应在1～3月。辅助药物如组胺球蛋白、抑肽酶、维生素等对治疗此病有帮助。赛替利嗪、甲氰咪胍、潘生丁联合应用，从多种途径控制荨麻疹的发生，是目前值得推广的安全、有效方法。

　　口服赛庚啶2mg、利血平0.125mg、安络血2.5mg，每日各3次，连续2周，亦有较好疗效。有观点认为硝苯吡啶(心痛定)可抑制炎症介质从肥大细胞释效，治疗顽固性慢性荨麻疹有效。另外，人胚胸腺组织块培养后移植术，口服活卡介苗、变应原脱敏等疗法治疗慢性荨麻疹也有一定的效果。

　　3、寒冷性荨麻疹对多数抗组胺药反应较差，疗效欠佳。目前认为有较好疗效的是赛庚啶、多虑平、氮他啶、脑益嗪、酮替芬。组胺球蛋白、6一氨基己酸、维生素E也有一定疗效。有报道α一氟甲基组胺酸疗效较好，剂量为每日1g口服。

　　4、皮肤划痕症轻度划痕症，瘙痒不明显者可做解释工作，不用药物或只给外用止痒剂治疗。划痕症较重，痒著者应选用抗组胺药。但抗组按药只对风团消退和止痒有效，不能影响此病的全过程。疗效最显著的药为安泰乐，其它为脑益嗪、多虑平等。新一代H1拮抗剂如息斯敏、克敏能、仙特敏等由于药效时间长，无中枢抑制作用，也可被采用。使用剂量一般根据症状轻重和患者耐受程度予以调整。临床症状消失后应立即减量，尽量使用最小维持量。如一种抗组胺药不能控制病情，也可采用两种不同类H1拮抗剂或H1加H2拮抗剂联合治疗。止血环酸、组胺球蛋白对此病疗效也较好。日光浴和定期紫外线照射有利于减轻本病。有报道精氨酸酯酶用于本病也有效。

　　5、巨大性荨麻疹(血管性水肿)治疗方法同急慢性荨麻疹。6一氨基己酸、止血环酸对本病亦有效。色甘酸钠雾化吸入效果较好，菌苗非特异脱敏疗法，胎盘组织浆隔日一次肌注对治疗有帮助。疑有喉水肿或病情较重时，应及早给适量皮质类固醇激素。喉水肿治疗同急性荨麻疹。

　　6、胆碱能性荨麻疹以安泰乐和达那唑为首选，多虑平、酮替芬、赛庚啶、波丽玛朗等也有效。抗胆碱能药如溴本辛等及紫外线照射也可能有效。

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