青霉素失宠，为何让位头孢?

　　昔日一针“盘尼西林”(青霉素别名)作为人类最伟大的发明之一曾贵若黄金，建国后经我国大批量生产后，青霉素长期在医院门诊临床使用直到上世纪90年代。“我小时候扁桃体发炎总要打青霉素，但现在医院已经见不到了。”一位“70后”说道。那么，青霉素下架背后的原因是什么?未来，青霉素会消失吗?18日，冀中能源重组华药后首个投资20亿元的新型头孢项目开工，标志着一向以青霉素为主流产品的华药，开始向头孢转型。各大药企一窝蜂地上头孢是否会引发新一轮价格战?

　　■现象：

　　想用青霉素还得托关系

　　“小时候身体不好，上呼吸道感染是常事。那时医生最常问的就是‘你对青霉素过敏吗?’。每次打之前，医生还会做个皮试，虽然很疼，但效果很好，几元钱就能解决问题。”40多岁的赵女士说。但是近些年，她发现医院给开青霉素的情况越来越少了。前几日，她扁桃体发炎，高烧不退，医生根本不理会她用青霉素的要求，直接开了头孢。后来，赵女士托朋友才用上青霉素。

　　随后，记者从省会各大医院药剂科了解到，虽没有专门的统计，但青霉素的用量确实是明显逐年下降。在某医院儿科门诊，有十几位孩子正在输液。记者粗略问了一下，没有一个孩子输青霉素，都是头孢。“用量确实在减少，原因太敏感，不好说。”几家医院的相关负责人这样说。一位医生则向记者坦言，“都是利益驱动”。“现在每个科室都要完成任务，一支青霉素的价格在一元左右，而头孢等抗生素的价格都在十几元到上百元不等。一天开100支青霉素和开100支头孢，相差几十倍甚至更高，当然偏爱头孢了。”

　　■探因：

　　药企纷纷转型头孢

　　“一方面青霉素的终端市场需求在减少，另一方面，随着竞争加剧，青霉素工业盐价格已接近边际成本，向下游衍生物发展也是其出路。”华药股份公司总工程师陈钊接受记者采访时说，头孢比青霉菌的抗菌范围更广，过敏反应也少，更能适应市场需求。18日，冀中能源重组华药后首个投资20亿元的新型头孢项目开工，标志着一向以青霉素为主流产品的华药，开始向头孢转型。

　　事实上，近几年，国内众多药企都在争上头孢生产线，除了终端市场需求的萎缩外，另一重要的背景是青霉素工业盐每况愈下的价格。“如若继续像从前那样以低价出口，青霉素价格还将一路狂跌。”一业内人士表示，工业盐的出路在于转化成产品附加值极高的下游衍生品已成共识，其中最有市场前景的产品为GCLE、7-ACCA和7-ANCA等合成“小头孢”的中间体。“我们现在有1200吨头孢来自于青霉素工业盐，头孢项目园区建成投产后，我们的工业盐将由出口转为自用甚至需要进口。”陈钊说。如今，华药已完成了其向下游的头孢氨苄和头孢拉定延伸的布局，而这无疑是青霉素工业盐的下一个利润增长点。

　　■影响：

　　头孢拉高百姓药费

　　“医生给开的头孢一划价竟200多元，后来用青霉素20多元就解决了。一次就差这么多，一年下来给百姓增加多少负担。”赵女士说。其实，早在2007年，国家发改委官方网站曾发布《医院用药数量和结构成为当前抗菌素药品费用过快增长的主要原因》调研报告，称在利益驱动下，部分医院用价格较高的头孢类抗生素替代廉价青霉素，是导致百姓人均药费负担不断上涨的主要原因。

　　调查显示，青霉素注射剂已从1997年用量第2位，退居到2007的第17位。在目前医院销售排名前20位药品中，头孢类抗生素及各类复合抗生素占一半以上，而这类药品价格是相对较高的。“感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染、脑膜炎等都应首选青霉素，可现在都是用头孢。对大多数不过敏的患者来说，青霉素的安全性和有效性与头孢是一样的，只是花的钱多了。”一位资深业内人士接受记者采访时说。

　　头孢在市民抗生素药方上唱主角，带来的影响不仅仅是药费的飙升。采访中，有专家表示，对某些菌群引起的疾病，头孢不一定比青霉素效果好，三代头孢也不一定比一代头孢好。对明确诊断的疾病，应先从对症的低端药开始，升阶梯用药。但现在药品更新换代快，市民用先锋、头孢多了，对青霉素的敏感性就差了。

　　■观点：

　　青霉素不可替代

　　“青霉素用量减少，是全国普遍的现象。但不可否认的是，青霉素是不可替代的。”医大医院药剂科主任杨继章接受记者采访时说，青霉素的药效、安全性都很好，还有一个重要优势，就是价格实惠。在许多国家，它都在基本药品目录内。而且，经常一段时间不用后，现在敏感性反而更强了。对一些特异体质，青霉素在皮试过程中就会出现过敏性休克，高敏患者甚至闻到气味就会休克，但只要执行严格的抗过敏程序还是比较安全的。“在一些经济比较落后的国家和地区，青霉素的使用还是占了不小的比例。而且和国外相比，国内青霉素在价格上也很有优势(国外在价格上比国内高四五倍)。所以，短期内，青霉素市场不会被替代。”

　　在刚刚结束的第四届中国·石家庄国际医药博览会上，许多药企在接受记者采访时表示，虽然因为竞争加剧、利润锐减以及需求减少等原因，不少药企都在减少青霉素的产量，但不会放弃这个市场。

　　■趋势

　　头孢价格战在所难免

　　产品创新是核心竞争力

　　市场竞争压力之下，各大药企一窝蜂上头孢，是否会引起新一轮的价格战?如以头孢菌素的标杆品种——— 头孢曲松钠为例，随着以它为首的众多抗生素品种的产能迅速过剩，价格战愈演愈烈。原料从2000年左右的5000元左右跌到今年的不足千元;1g制剂价格更是从90元左右跌到今年的不足2元。业内人士表示，头孢的价格战已无可避免，以后的竞争将体现在创新上。“价格是一把双刃剑，所以，企业本身要严格自律。从源头抓起，控制上游产品产能的无序扩张。”陈钊表示。

　　同时，对于终端市场，杨继章也提醒，无论是医生还是患者都要调整心态，不能从价钱上来衡量药品，安全经济有效才是合理的，也才是高明的处方。

（责任编辑：黄镓欣）

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