带你走出疼痛用药误区

　　湖北省肿瘤医院综合科主任臧爱华认为，疼痛治疗与疾病治疗本身同等重要，只有疼痛得到了满意的治疗，病人的生活质量以及身体和心理状态才能得到改善，然后才能对疾病本身进行更有效的治疗，以三阶梯止痛法为原则，采用镇痛药来止痛无疑是最常用而有效的手段。

　　(1)非阿片类药品

　　误区一：没有任何副作用

　　目前非阿片类止痛药可以到药店自行购买，一些人就认为非阿片药物没有副作用，其实这是一个误区。

　　臧主任指出，据美国FDA的统计，使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1%-2%，如达一年，则发生率为2%-5%。另据资料统计，美国每年有10.7万余例患者因非甾体类抗炎药的不良反应而住院治疗，而且还导致约1.65万人死亡，与艾滋病导致的死亡人数(16685)几乎相等，占全美死因的第15位。因此，如果能正确使用，阿片类镇痛药比非甾体类抗炎药更安全，非甾体类抗炎药也应在医生指导下应用。

　　误区二：服用越多止痛效果越好

　　臧主任说，非阿片类镇痛药止痛效果并非与用量成正比，当达一定剂量水平时，增加用药剂量不增加镇痛效果，但是药物的不良反应将明显增加。

　　总的来说非阿片类药镇痛作用相对较弱，镇痛作用有剂量封顶效应。与阿片类镇痛药相比较，非阿片类镇痛药长期用药或大剂量用药发生器官毒性反应的危险性明显高于阿片类镇痛药。非甾体类抗炎药在用药初期大多无明显不良反应，但长期用药，尤其是长期大剂量用药则可能出现消化道溃疡、血小板功能障碍及肾毒性等不良反应。

　　(2)阿片类药品

　　癌痛治疗有多种方法，癌痛治疗药也按阶梯划分，其中，规范地合理地应用阿片类药是其中重要的一种，到目前为止，还没有任何一种药，能取代阿片类药的镇痛效果，阿片类药是癌痛的天敌，吗啡为常见的阿片类药品。

　　误区一：副作用大会成瘾

　　有些人对阿片类止痛药物可能出现不良反应和成瘾过度恐惧。其实，阿片类镇痛药的不良反应主要发生用药初期及过量用药时，除便秘反应可能长期存在，阿片类药的其他不良反应大多是暂时性或可耐受的反应。正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期应用阿片类镇痛药对肝脏、肾脏等重要器官无毒性作用。

　　阿片类药成瘾说，事实上，长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾的危险性极小。国外报道癌痛病人用阿片类药发生成瘾的危险性低于4/10000。在医生的指导下，对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

　　误区二：疼的时候用不疼不用

　　有许多人认为，止疼药要在出现疼痛时才用，臧主任指出这也是一个误区。正确的方法是止痛药应当按照三阶梯止痛原则，按规定时间用药，而不是当疼痛再次出现时给药。止痛药的剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人不痛为止。

　　为此，臧主任提醒，一些癌症患者，因其他原因需在家进行疼痛治疗时，常选择口服吗啡，但一定要医生的正确指导下服用，特别要注意：口服吗啡是中枢性镇痛，每个人的耐受力不一样，因此个体差异大。患者在自己用药之前，医生会对其进行一次疼痛评估，以帮患者调整好用药量。另外，一旦发现疼痛程度不好把握，不知如何用药，应及时咨询医生。如果自行加大剂量，容易出现呼吸抑制，恶心、呕吐和尿潴留等副反应。

（责任编辑：姚琦）

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