玻璃酸钠可治髋关节骨性关节炎

　　作为药物载体，应用于滴眼液、注射液中，可提高生物利用度;在外科方面，可缓解疼痛、肿胀、运动障碍等，促进软骨的修复和愈合，具有很好的开发前景。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料。患者，男，57岁，1999年诊断右侧股骨头无菌性坏死。髋关节疼痛十余年，2005年7月X光片显示：右侧股骨头塌陷变扁(外展位上呈扁平状)，股骨头密度增高，股骨头内外缘有骨赘，股骨头外移。关节间隙全部变窄，髋臼上缘增生，外缘有骨赘。 确诊:右髋关节骨性关节炎。

　　1.2 治疗方法。注射方法：大粗隆下2cm内4cm处，常规消毒。进针方向为双45°，即与冠状面和股骨干轴线同时成45°(与股骨干轴线成45°也就是与股骨颈轴线方向相同)。玻璃酸钠注射液2.5ml，换已消毒的6号穿刺针，直接关节穿刺，进入关节腔(X光机定位),缓慢注射,无菌下敷料包扎。每周1次，连续注射5次为1疗程。

　　1.3 观察指标及疗效评定标准。观察指标：①疼痛的评估：采用视觉模拟评分法(VAS)评定：0～2 分无痛，2～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极度疼痛。运动痛(V运)、静息痛(V静)。②体征：髋关节压痛、步行能力受限程度(跛行)、髋关节活动度(伸屈、内收、外旋)。③副反应：观察患者一般情况，检查血、尿常规及肝肾功能。

　　疗效评定标准：治愈：治疗后自觉疼痛消失(VM静0分，V运≤2分)，可参加体力活动，髋关节活动在正常范围，局部无压痛;显效：治疗后自觉疼痛明显缓解(V静≤2分，V运2～4分)，日常活动不受限，髋关节活动在正常范围的3/4，局部无明显压痛;有效：治疗后自觉疼痛有缓解(V静<4分，V运5～7分)，髋关节活动在正常范围的1/2～3/4，局部轻压痛;无效：治疗后症状无明显缓解(V静4～6分，V运>7分)，髋关节活动<正常范围的1/2，局部压痛明显。治疗2周、5周及半年随访。

　　2 结果

　　本例观察表明，SH对髋关节骨性关节炎具有良好的疗效，起效较快。注射后有显著的疗效，且疗效稳定。

　　3 讨论

　　晚期股骨头坏死患者采用保守治疗后发展到髋关节骨性关节炎(OA)，软骨退行性变、表面破坏是导致OA的主要原因。临床多表现关节活动不灵便。在早晨起床时或久坐起立时最为明显，经片刻活动后即行消失，但活动过久又感不适。当关节囊短缩后，于剧烈活动时，因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛。这些症状随年龄增长而加重，很少有关节僵直。关节活动时有摩擦音[2]。以上情况严重影响到患者的生活质量。

　　OA治疗方法包括药物、理疗、手术等。最常用的为NSAIDs及激素类，大多数只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，且副作用多。SH是关节滑液及软骨基质的重要组成成分，由滑膜内衬细胞B型细胞分泌的SH以多种形式存在于关节腔中。具有参与细胞外电解质及水分的调节、润滑关节、抗感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养起重要作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力[3]。

　　SH作为外源性粘弹性物注入于膝关节腔内，对轻、中度关节OA患者具有良好的临床效果，且作用较持久，副作用少。SH是一种安全、理想、有效的治疗膝关节OA的药物[4]。

　　本例疗效确切，作用持久，操作简单，副作用少，可避免长期服用NSAIDs类药物所带来的毒副作用，又可避免手术带来的不适，提高了患者的生活质量，也为股骨头坏死晚期患者提供了一个有效的治疗方法。

（实习编辑：周云霞）

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