心血管药物 用药时间决定疗效

　　人体几乎所有的生理功能，尤其是人体的基础代谢、体温和血压的变化、血糖的含量以及激素的分泌等功能，都有昼夜及24小时为周期的节律性变化，被称为“昼夜节律”或“生物钟”。药物的应用时间必须要与人体生物钟节律相协调，才能提高药效，减少不良反应。

　　对降压药作用的影响

　　人体的血压在24小时内呈现“二高一低”(即上午9～10时，下午16～18时最高，凌晨2～3时最低)的状态波动。血压高峰时易发生脑出血;当血压降到最低时又易形成脑血栓或冠脉血栓。由此可见，“二高一低”时段存在潜在危险期。一般降压药的作用时间是在服药后半小时开始，2～3小时达高峰。

　　根据以上原理，高血压患者服用降压药的时间应从传统的每日3次，改为上午7时和下午14时2次为宜。这样，服用降压药恰好与血压波动的高峰期同步，能使药物产生更好的降压效果。这里需特别注意的是，轻度高血压患者切忌在晚上就寝前服降压药，因为这时服降压药发生降压效果时，正好与生理性血压低谷期相重叠，有形成脑血栓的危险。

　　专家建议降压药的服用方法和时间是：①尼群地平、卡托普利均以清晨顿服2片为宜，若清晨顿服2片效果不佳时，可在下午15时加服一片;②吲哒帕胺、美多洛尔、氨氯地平、珍菊降压片等降压药，以上午9～10时服用为宜;③胍乙啶上午服用效果最好，下午应用降压效果不好。因此，若上午服用该药时应减少用量，下午则需增加用量。

　　对抗心绞痛药物作用的影响

　　研究证明，亚硝酸盐药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，而同样剂量若在下午使用，则没有扩张冠状动脉效果。国外很多临床研究也证明，在早晨6时到中午12时服用亚硝酸盐类药物，对患者的心电图S-T段的改变有明显好转，药效峰期在用药后5～6小时。心绞痛和心肌梗死的发作高峰在上午9～11时，为了预防该高峰的出现，建议服用抗心绞痛药物最佳时间是：①硝酸盐类药物，在早晨醒来时或起床后。②普萘洛尔，在早晨8时和中午12时给予患者。③双嘧达莫，在早晨6时给药75毫克，其药效最好，到晚上20时给药则药效很低，下午14时给药介于这两者之间。

　　对强心苷类药作用的影响

　　凌晨4时用洋地黄、地高辛和西地兰等强心苷类药物治疗心力衰竭病人效果最好，其药效可比其他时间给药提高40倍。研究还发现，在暴风雨和气压低的气象条件下服用强心苷类药物，人体对其敏感性显著增强。因此，在早晨或遇有暴风雨、气压低时，应用强心苷类药物应减少剂量，否则易出现毒性反应。

（实习编辑：周云霞）

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