小儿类风湿 应战有策略

　　一、一般处理 　急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置，以免发生畸形。

　　二、水杨酸制剂 　一般病例首先用阿司匹林，开始时剂量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。 1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有效量维持至少六个月。

　　如停药后症状复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药。

　　三、肾上腺皮质激素 　对全身症状较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药)，维持3～6个月或更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减量直至停药。停药时，应密切观察有无不良反应。早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生，曾以活组织检查方法观察病理，也显示滑膜炎在激素 治疗期间有所消退。

　　四、消炎痛 　是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，似可减少激素的剂量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次， 1日2-3次，饭后服用。

　　五、灭酸类药物

　　(一)氯灭酸(抗风湿灵)　4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有头晕、头痛。

　　(二)甲氯灭酸(抗炎酸)　5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，恶心。

　　六、可溶性金盐 　用水杨酸制剂无效时，可考虑应用。用量：硫代苹果酸钠金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，给药间隔可延至3～4月一次。如 20 周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹，粘膜溃疡、白细胞减少、血小板减少及蛋白尿等。

　　七、免疫抑制制剂 　如环磷酰胺或硫唑嘌呤。

　　八、其他治疗 　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。

（实习编辑：周云霞）

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