诱发药源性疾病的原因

　　临床上不合理用药范围包括药物的滥用、选药不当和误用。作为医生在选药前首先应全面考虑药物治疗的利和弊，不应只看到药物治疗的有利一面，还应认真地考虑到病人的机体状态、年龄和性别，特别要全面分析病人的心血管功能、肝和肾脏功能以及神经系统功能状态等病理生理基础，还要充分了解所采用药物是否能造成心、肝、肾和神经系统等重要器官的不良反应。

　　一般认为用药的原则必须是对病人益多于害，如氯霉素治疗伤寒很有效，尽管它可引起再生障碍性贫血，但发生率低，其危害性比伤寒本身为小，故可在严密监测下使用。选药时还须考虑合并用药的问题，合并用药的原则是为了获得疗效的协同或对副反应的拮抗。在选药时还有一个剂型选择的问题，特别是口服剂型一定要对被选择药物的生物利用度有充分了解。如苯妥英钠用乳糖作附型剂，若医生不了解药物剂型对药物生物利用度的影响，就容易发生苯妥英钠中毒。

　　此外，诱发药源性疾病还有很多机体的易感因素，主要有以下几点：

　　1、遗传因素：长期服用异烟肼，快乙酰化易使异烟肼转化为酰肼，后者可产生肝脏损害;慢乙酰化型则易发生周围神经炎。6-磷酸葡萄糖酶缺乏者，易诱使对某些药物发生溶血性贫血。

　　2、性别：药物不良反应在妇女的发生率要比男子高，如保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏症为男子的3倍，氯霉素引起的再生障碍性贫血为男子的2倍，药源性红斑狼疮亦较男子多见。

　　3、年龄：如老年人应用地高辛、哌替啶后血药浓度较高，半衰期较长;应用肝素过程中易导致出血;应用硝基安定治疗量易致脑功能紊乱;对保泰松和普萘洛尔引起的不良反应发生率较高;用利尿剂易致失钾;用降压药和噻嗪类易致体位性低血压;用抗胆碱药和抗震颤麻痹药易致尿潴留;婴儿用氯霉素易发生“灰婴综合征”;磺胺、新生霉素和维生素K可引起或加重核黄疸;对耳毒性抗生素较为敏感等。熟悉了这些因素后，在用药期间就应倍加小心，严密观察。

（责任编辑：邓智铭）

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