时辰药理学——吃药的科学

　　节律是生物的基本特性，人体节律周期有昼夜、一周、一个月、一年等，其中对昼夜节律研究得最多。大家都知道，生物活动表现出昼夜节律，这是指某一生物指标在为时约24小时内的有节律的波动。已知的有体温、血糖含量、基础代谢率、肾上腺皮质激素的分泌及尿钾排泄等。这种生物中的周期规律生物学上称为“生物钟”现象，并认为一些周期性疾病的复发，包括人类的衰老与生物钟的状态有关。最近的发现表明，可以利用生物钟的现象来提高医疗效果，更好地指导临床治疗，减少医生用药的盲目性。就是在临床治疗中，选择最佳用药时间，进行治疗。国外称这门新兴科学叫做“时间治疗学”，也称“时辰药理”。根据时辰节律的研究可以看出，对任何药物都采取固定每日几次的用法，显然是不尽合理。

　　许多药品的药物动力学及药物活动性的变化与投药时间有密切关系，同一剂量药物采用不用给药时间，可以获得不同的治疗效果。例如心脏病患者，在上午4时用洋地黄治疗，效果可大于平时的4倍，糖尿病患者对胰岛素的敏感度也是如此，消炎镇痛早7时口服比晚7时的血药浓度峰值高，为了使病人易于耐受，早上用量少，晚上用量大，较每日计量平均分服好;抗组织胺药早7时口服比晚7时的效应发生慢而弱，但效应持续时间较长，因此，晚间过早服药其组织胺作用在次晨是很低的。肾上腺皮质激素分泌也是呈现明显的昼夜节律，上午8时分泌率达高峰，之后逐渐降低，午夜达到最低值，故用皮质激素治疗时，应在上午8时一次给予每天所需的治疗量，这样可增加疗效，而不致抑制垂体分泌促皮质激素(即造成负反馈)，而且对长期服药者突然停药时很少发生不良反应。此法服用方便，患者易于接受。

         铁盐对胃肠道有刺激，且其必须在胃酸作用下才易吸收，故宜在饭后30min～60min胃酸分泌最活跃的时候服用。时辰药理学研究证明，铁盐在下午7时口服比上午7时口服吸收率可增加一倍，因此以晚饭后半小时，一次口服0.3g为宜。铁的每日生理需要量为1mg～0.5mg，即使缺铁性贫血病人需要量增加，其每日从肠道吸收和利用的铁也只有几毫克，而口服0.3g硫酸亚铁即可供出约60mg铁，缺铁性贫血病人粘膜对铁的吸收能力增强，吸收率可达肠道铁量的20%～30%，若每天给予0.3g硫酸亚铁，肠道可吸收12mg～18mg，如果按习惯用法，每日3次，每次0.3g，显然是超量，不良反应增加，如恶心腹痛、腹泻，有些病人甚至因此而停药。

　　除了不同给药时间对药物作用有影响外，食物对药物作用亦有影响。如口服铁剂时，不宜用茶叶水送服，不宜与菠菜同服，因其含植物酸、草酸盐、鞣酸等，能与铁结合成不溶性化合物，抑制铁的吸收。而呋喃坦啶需与食物、牛奶同时服用，以减少胃部不适，并可增加吸收。噻嗪类利尿药，宜间歇使用，如连用3～5日，应停药3～4日，以使体液和电解质在间歇期重新平衡，这有助于发挥更大利尿作用，并防治电解质紊乱。

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（实习编辑：黄艳玲）

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