老年人不可忽视安眠药成瘾

　　安眠类药物是临床上的常用药，对中枢神经系统有着广泛的抑制作用，一般小剂量时，产生镇静作用;中等剂量时，可引起近似生理性睡眠，具有稳定情绪、减少焦虑紧张状态、改善睡眠等作用。对老年人常见的情绪烦躁、失眠、高血压引起的头痛等均有很好的疗效，副作用较其他药物少，易被老年患者接受。但安眠药的成瘾性等副作用往往易被老年人忽视。

　　1.重视老年人药物代谢的特点

　　首先，老年人与青年人相比，其胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。这些变化，可影响药物的吸收。其次，影响药物在体内分布的血流量、体液、血浆蛋白含量的减少，机体的脂肪成分增加，也使药物在老年人体内的分布产生一些变化;第三，老年人用药受影响最大的是排泄。肾脏是药物排泄的重要器官，老年人的肾脏重量在40～80岁减少了10%～20%。肾血流量65岁的老人就为青年人的40%～50%，肾小球滤过率可下降50%，肾小管分泌功能也大大减弱，肾脏的巨大变化影响了药物的排泄。另外，肝脏对药物的代谢还具有重要作用，老年人肝血流量减少，使药物代谢降低。老年人的功能性肝细胞减少，对药物的代谢也有一定影响。

　　2.熟悉各种常用的安眠类药物

　　(1)苯巴比妥 其作用机制为阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层转入抑制。老年人应注意的不良反应为头晕、精神不振和宿醉症状，还应注意还可出现的过敏反应，如皮炎、红斑、严重者皮肤座疮、剥脱性皮炎及哮喘等。

　　(2)异戊巴比妥 肝功能不全者慎用，严重肝肾功能障碍者禁用，老年人应减量使用，长期使用该品可产生耐药性。

　　(3)司可巴比妥 易透过血脑屏障，主要经肝脏代谢、由肾脏排出。常有眩晕、头晕、嗜睡、行走不稳等不良反应，少见有腹泻、头痛，关节或肌肉疼痛、恶心、呕吐、语言不清等，严重肝病者禁用。老人应注意减量，长期服用可成瘾。

　　(4)溴替唑仑 主要治疗失眠症，开始治疗可有嗜睡、表情呆滞、警觉下降、眩晕、肌肉软弱等，随治疗继续而消失，偶见胃肠道不适、头痛、高血压患者血压下降。具成瘾性，连续药物治疗最好不超过两周，撤药应逐渐减量。

　　(5)地西泮 地西泮的不良反应常有头晕乏力，老年人还会出现便秘、罕见皮疹、白细胞减少。长期使用有成瘾性，可发生撤药症状。老年人应慎用，老年青光眼及重症肌无力患者禁用。其他抗抑郁剂、抗惊厥剂、麻醉剂、酒精等可加强该药作用，与利福平合用可使该药排泄加速，与苯妥英钠合用减慢苯妥英钠的代谢。

　　(6)硝西泮(又名硝基安定) 其催眠作用比地西泮强，具有明显抗惊厥作用。不良反应偶见乏力、困倦，老年人偶见精神错乱，停药后可恢复。服用该品是不能同时饮酒，驾驶车辆或操作机器者禁用。老年人应慎用，长期服用可产生依赖性。

　　(7)劳拉西泮 一般用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及癫痫持续状态、紧张性头痛、麻醉前辅助用药等。该药的不良反应为静脉注射可发生静脉炎及形成静脉血栓，其他不良反应和地西泮大致相同。丙磺舒可影响本品代谢，引起血药浓度升高。

　　(8)艾司唑仓 具有较强的镇静、催眠及抗焦虑作用，该药又名三唑氯安定，不良反应较少、偶见乏力、嗜睡、口干，老年人使用时注意调整剂量。

　　(9)奥沙西泮 用于躯体不适的焦虑症，更年期焦虑症等，又名舒宁、去甲羟安定，不良反应和地西泮相似。

　　(10)佐西克隆 又名吡嗪哌酯，商品名忆梦返，适用于各种原因引起的失眠症，包括时差反应，手术前焦虑导致的失眠等，并可用于抗焦虑和麻醉前给药。不良反应可见于嗜睡、口苦、恶心，偶见便秘、倦怠、头晕、肌张力减低及酒醉感。另据报，该药还有幻听、幻视、健忘和行为障碍等不良反应，但停药后症状消失，应注意患有肺心病、支气管哮喘及脑血管障碍等引起呼吸代偿机制不全者忌用，严重肝肾功能不全者慎用，应用该药期间禁止摄入酒精饮料。

　　(11)唑吡坦 属于咪唑吡啶化学系列的安眠药，具有与地西泮相似的镇静作用，用于偶发性、暂时性、慢性失眠症。不良反应可见眩晕、嗜睡、恶心、头痛、记忆减退、夜寝不安、腹泻等。65岁以上患者每日剂量不得超过10mg，肝、肾功能障碍、呼吸困难，肌无力患者慎服，避免与其他中枢神经抑制剂及烈性酒合用。

　　综上所述，认为安眠类药物剂量小、服药次数少，便很难产生副作用的看法是不全面的。老年人在失眠时，应先排除睡眠的障碍，如疾病、环境等因素，尽量避免产生依赖性和成瘾性。

（实习编辑：黄艳玲）

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