城市居民糖尿病发病及控制状况分析

　　近二十年来，诸多慢性非感染性疾病已成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病( 简称冠心病) 、心肌梗死、糖尿病和脑梗死等常见慢性疾病的发生可能存在一些共同的代谢因素。流行病学调查表明，慢性病的发生与生活方式有关，如职业和运动强度与慢性病发生的关系密切。本研究通过对上海市中心城区常住居民进行问卷调查和分析，探讨城市居民体力活动强度对部分慢性病发生和控制的影响。

　　1　对象与方法

　　1. 1　调查对象

　　2008年 11月— 2009年 5月，在上海市卢湾区瑞金二路街道下属明德里、香山和陕建社区的居民中开展常见慢性疾病( 高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病和脑梗死) 的发病和控制情况调查。按照随机化抽样原则，选取以上社区 18岁以上的常住居民作为调查对象，均被告知研究目的和资料用途，同意参与者签署知情同意书。

　　1. 2　方法

　　1. 2. 1　问卷调查　调查内容包括高血压、冠心病、心肌梗死、糖尿病和脑梗死的患病情况( 疾病诊断参照居民医保病历中的诊断记录) 及其体力活动( 职业和运动) 强度。将职业和运动强度划分为 4个等级;以运动强度为例，极低强度为散步和做家务等，低强度为骑车和下楼梯等，中等强度为慢跑和做广播操等，高强度为游泳和打篮球等，本研究中低体力强度职业包括办公室职员、教师和售货员等。

　　1. 2. 2　相关检测　①体格测量： 测量身高、体质量、腰围、臀围，计算体质量指数和腰臀比 。②血压测量： 在安静状态下，采用欧姆龙电子血压计 测定收缩压 和舒张压 各 3次，取平均值。③血液生化指标检测： 采用 L X 20自动生化检测仪完成相关检测。己糖激酶法测定

　　空腹血糖; G P O - P A P 法检测血清三酰甘油水平  ; C H O D -P A P 法测定血清总胆固醇; 直接选择抑制法测定血清高密度脂蛋白 和低密度脂蛋白  水平。

　　1. 3　统计学方法

　　采用 S P S S13. 0软件包进行统计学分析。

　　2　结　果

　　2. 1　基本情况

　　共有 10 002名居民参与调查，其中男性 3 604名，女性 6 398名; 年龄 18 ～ 99岁，平均年龄( 58. 45 ±13. 47) 岁。调查对象中，汉族居民占 99. 3%，离退休人员占 69. 9%。

　　2. 2　患病情况

　　10 002名调查对象中，高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死和糖尿病的患病人数为 3 771，占37. 7%;其中，高血压 3 169名( 占 31. 7%) ，糖尿病1 019名( 占 10. 2%) ， 冠心病和心肌梗死共 483名 ( 共占4. 8%) ，脑梗死 315名 ( 占 3. 1%) 。统计学分析表明： 慢性病患者的平均年龄显著高于非慢性病居民( P<0. 01) ; 男性调查对象中的慢性病患者比例明显高于女性( P< 0. 01) ; 低体力强度职业者的慢性病患病率显著高于中等体力强度以上职业者( 约为 2. 67倍， P<0. 01) ; 慢性病患者的 B MI 、WH R和血压均显著高于非慢性病居民( P<0. 01) ( 表 1) ; 慢性病患者和非慢性病调查对象的平均 B MI 及血清 T C和 L D L水平均未达到控制目标要求。

　　2. 3　慢性病患者的体力活动强度

　　3 771名慢性病患者中，近 1年参与各种形式运动者 3 760名，占 99. 7%; 近 1年仍从事各种职业工作者( 就职者) 566名，占 15%。慢性病患者中，就职者的年龄、血压、F B G 、血清 T C 和 HD L 水平均显著低于非就职者( P<0. 05或 P<0. 01) ( 表 2) 。问卷调查显示： 3 771名慢性病患者中，有 11名患者近 1年未参与任何形式的运动; 慢性病患者的运动强度均以低、中度为主，心血管疾病患者参与低强度运动者的比例较高，糖尿病患者参与中等强度运动的比例较高 。

　　3　讨　论

　　近年来，国内学者开始关注生活方式与慢性病发生和控制的关系。已有研究表明： 膳食结构和

　　体力活动等生活方式与高血压等慢性病的发生和控制关系密切。本研究结果显示： 高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死和糖尿病的患病率随着年龄的增长呈现上升趋势; 低体力强度职业者的慢性病患病率显著高于中等以上体力强度职业者，提示不同职业类型的体力消耗乃至应激等因素，可能对心脑血管疾病和糖尿病等的发生产生重要影响。相比其他居民，慢性病居民的体脂分布情况和 B MI 均较差，血压也较高; 但这也可能与被调查者中高血压群体所占

　　比例较大有一定关系。在本研究中的慢性病和非慢性病被调查人群中，一些重要的健康指标均未能达到控制目标要求，如 B MI 、血清 T C和 L D L 等。

　　本研究对患有慢性疾病居民的职业和运动强度的分析发现，近 1年继续从事工作的患者血压显著低于不从事工作的慢性病患者，且后者的 F B G和血脂水平也较高。提示从事一定体力强度的工作，可能有助于慢性疾病患者某些指标的控制。尽管从事一定体力强度的工作对患者血压降低有所帮助，但随着年龄的增长，患者对高强度体力消耗职业的耐受将产生问题。除此之外，研究中也发现不同慢性疾病患者的运动方式有所不同，心血管疾病患者更多倾向于参与低强度运动，而糖尿病患者参与中等强度运动的比例较高; 仍有一定比例的慢性病患者选择高强度运动，甚至是一些脑梗死患者，提示患者健康教育工作仍需要进一步强化。

　　总之，本研究证实了体力活动与慢性病发生和控制的关系密切。不同职业强度对慢性病的发生有一定影响，不同慢性病患者的运动方式也存在差异退休前后仍从事适当强度的工作有益于慢性病病情的控制，低、中强度的运动更值得向慢性病患者推广。在居民中应积极开展健康教育，加强健康指标控制。