药房托管：医改新尝试还是逐利的表演？

　　业内：几乎一边倒的反对声音

　　第71届全国药品交易会期间，贝克（药业）集团总裁陈家明表示，贝克药业在实际运营中已经与托管方打过交道。当谈及企业在此过程中受到的影响及对药房托管的看法时，陈家明只是简单地表示，这是一种新模式，还有许多地方需要时间磨合。

　　而整个舆论对于药房托管几乎是一边倒的反对声音。

　　北京中瑞信康管理咨询有限公司资深营销顾问刘霜在本次苏州药交会期间表示，目前的托管并不是真正意义上的药房托管，只是药品的集中配送。

　　而今年三月，部分医药界人士在京联名提议叫停药房托管。他们认为，所谓药房托管是以行政权力配置资源的形式。

　　黑龙江省澳利达医药集团董事长周有财曾表示，医院药房托管实则是“披着羊皮的狼”，托管方的二次议价的行为，严重违反了国家相关法规及政策规定，应该叫停药房托管。

　　中国医药企业管理协会会长于明德更是直言，现在政府推行医药分开、药品零差率，医院就以“托管费”的名义，既规避医药分开、又不切断药品收入。

　　事实上，药房托管为业内所诟病并不单单因为这些原因。

　　涉足药房托管的药企已经不少，但大都选择对托管双方合作的利益分配、享受的权利与承担的义务等细节进行保密，人民网健康卫生频道发文表示：“在当前连一支棉签都要公开招标采购的情况下，此次涉及30余亿的药品采购权却无信息公开，让人感到惊诧。”

　　“药房托管事关民生，政府和医院应将有关合作规则公布于众，确保公众的知情权、参与权和监督权，确保公平竞争，阳光操作。”北京大学教授孙东东提出这样的观点。

　　孙东东还指出，托管过程中，药房所有权并未发生转移，因此在具体运行中产生的收益应该属于医疗机构，如果受托方将部分经营所得以“托管费”或其他形式支付给医疗机构，这就是变相的“承包”医院药房，其所得涉嫌侵吞国有资产。

　　另一个为人诟病的方面是拿到托管权的药企将拥有独家采购的话语权。“所有药品入院必须经过托管方，这样的托管行为不可避免地存在垄断，有碍公平竞争。” 北大纵横管理咨询集团合伙人王宏志表示。

　　一旦作为托管方的药企形成垄断，其他医药生产企业只能选择和托管方单方打交道，而在托管之前，药品进医院，医药代表需要经过院长、科室主任、药剂科主任三方同意。还有一点值得注意的是，托管后的处方权依然掌握在医生手中，托管方和医生之间很可能产生新的利益链条，带来新的腐败问题。

　　另外，托管药企基于利润最大化必然将不断压低其他医药生产企业的药价，为了保证企业利润，一部分医药生产企业可能选择停止供货；有些医药生产企业则会提供生产成本低、药品安全与质量较差的药品。

　　于明德表示，中国医药企业前有招标，后又托管，生存实在不易，这种情况如果不加以改变，必将对我国医药行业的健康发展产生负面影响。

　　市场：托管方盈利情况并不好

　　进军药房托管的药企多为上市公司，公司属性决定其逐利的必然性，然而，就目前情况来看，和医院的“旱涝保收”相比，药企依靠药房托管获利的局面依然没有打开。

　　拿南京模式来说，作为托管方的药企除了要支付40%左右的“托管费”，还要承担药房人员薪资、药房固定费用开支、房租及设施租金等费用，想盈利本身就不易。

　　另一方面，原本医院可以直接从管理药房中可以获得较高的药品销售利润，托管后很可能为了保持或者提高这部分利润提高托管费，到最后，这些托管成本要么转嫁到患者身上，要么药企自己承担。

　　睿信投资合伙人刘明认为，目前大多数药企都还处于“赔本赚吆喝”的阶段，特别在药房托管初期，药企能赚的只有较少的配送费及少量药企自产药品的钱。

　　上海医药公司董事长楼定波在3月31日的上海医药业绩说明会上对外公开表示，该公司共托管了54家医院的药房，目前还没有实现盈利。解放网每日经济新闻2008年的一篇报道称，南京医药在2007年单药房托管一项就亏损了1000多万。这些事实都印证了刘明的观点。

　　还有一些药企明确表示，考虑到盈利情况，不会涉足药房监管。老百姓大药房董事长谢子龙公开表示不愿意药房托管的原因有两个，一是药品零售企业利润微薄，给医院40%的返点几乎是不可能的；二是做完药房托管以后，还要给医生回扣，这对准备上市的企业不具备可操作性。

　　值得注意的一点还有，药房托管使得医疗机构和受托药企之间的关系多样化，也就意味着两者之间将会有更多的法律联系。药房托管目前仍在探索阶段，我国并没有相关而明确的法律规定，一旦托管双方因利润分成或所售药品的质量问题而产生纠纷，都将面临法律的空白以及政策的漏洞。

　　前景：药房托管不易，且行且珍惜

　　药房托管盈利难度不小，加上诸多方面为当前舆论所诟病，其前景并不明朗。在第71届全国药品交易会期间，正大制药集团中国生物制药有限公司副董事长张宝文明确表示，药房托管本身是有争议的，正大制药目前没有考虑过拓展这块业务。但已经在这条路上的药企并未停止脚步。

　　华润医药此前与广东省人民医院展开合作，华润方面为医院提供医药物流延伸服务。华润否认这一举动是药房托管，并称此举的目的不是赚钱，是为以后做好广东省的药品管理的信息化平台做铺垫。但有相关人士提出质疑，尽管华润医药当下没有追逐盈利，但其看中的是省人民医院药房背后的绝对议价权和药品选择权。

　　虽然舆论对作为托管方的药企可能掌握独家采购与销售的绝对优势有负面评价，但是对于托管方的药企来说，掌握了对医院药店的经营权，可直接面向制药企业议价，差价归药企所有，这是一个诱人的“金苹果”。

　　另外，参与药房托管的医院大多是拥有医保资格的公立医院，因为医院与医保的结算周期较长，导致药企与医院的结算周期较长。《京华时报》的一篇报道认为，企业托管药房后可能实现与医保的直接结算，比与医院结算起来更快，企业减少了资金占用周期。

　　相关部门的态度对于药房托管的前景具有相当重要的影响，但据《经济参考报》报道，除卫计委对药房托管不反对，商务部不支持外，其他部门都不愿发表看法。《经济参考报》还在报道中透露，商务部相关人员曾表示，药房托管只是医药分业的一种过渡形式，不支持。因为层次低，形式上还是医院的东西，容易导致不公平竞争，该提成还是提成，只是把人工转到了药品企业。

　　在中国招标网、中国政府采购网等招标网站上，地方政府或地方卫生局挂出的药房托管招标公告为数不少。但鉴于高层部门的态度不甚明了，医药企业担心药房托管会被随时叫停，因此便抢在叫停之前抢项目、抢资源。

　　而药企要抢的资源之一就是针对医院的业务渠道。前面提到，上海医药目前的药房托管处于非盈利状态，但楼定波向媒体表示，药房托管后医院内物流的供应链管理由他们提供，大大的减轻了管理的时间和精力，受到了试点医院的欢迎。比如上海一家大医院，由于认可他们一揽子解决方案，把药房之外的业务，例如全院的耗材也交由我们供应。

　　“我们是从长远的眼光来看待这个业务，对于医院药房托管，我们持积极的态度。”楼定波说。

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