合理用药，给胃保驾护航

　　李先生不久前和朋友聚会，酒足饭饱之后出现胃部不适，腹胀，腹部隐痛症状，自己在药店购买胃药，服用后不见好转，并且加重，即来院诊治。

　　像李先生这样的情况，在济南市第一人民医院门诊接诊病人中，比较常见，其原因很多，一方面由于各人的不良生活方式，像生活不规律，饮食结构不合理等，另一方面药物服用时间不合理，容易造成胃病的发作和复发。此种情况下，如何使胃药发挥其最佳的治疗效果，服用胃药的时间就显得尤为重要。服药与进食的时间关系，可分餐前(餐中)及餐间(两餐间隔时间的中点)四点。除有特别注明外，餐前及餐后均为半小时服药。

　　胃病用药临床多见于抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药、促动力药、根治幽门螺杆菌用药等。

　　抗酸药

　　本类药物主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因而宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用，故餐后1～1.5小时及临睡前服用最佳。常见药物为氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等。由于抗酸药作用时间较短暂，副作用较多，总体疗效欠理想，近年来已很少应用。

　　抑酸药

　　此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞，抑制胃酸分泌。一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。临床早期应用于H2受阻断剂，有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，目前抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，先后有奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑等。由于这些药物的吸收作用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用为佳。

　　胃黏膜保护药

　　此类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强粘膜的屏障功能。有赖于胃内药物浓度及粘膜接触的时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，故多数药物宜在半空腹状态下的餐间服用为宜。具体药物因各有不同的特点，适宜的服用时间也不完全相同，如思密达赫麦滋林-S在餐间服、硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前服，胶体铋制剂和米索前列醇在餐前及晚上睡时服。铝碳酸镁在餐后1小时及晚上睡视嚼服。

　　促动力药

　　常用多潘立酮、西沙必利等均在餐前半小时服用。

　　根治幽门螺杆菌用药

　　现行方案为以一种质子泵抑制剂或胶体铋制剂，加二种抗生素或抗菌药物，后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素等。克拉霉素以餐前空腹服用为最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。

　　胃病患者生活中应注意以下几点：

　　生活起居有规律，适当运动，增强体质;少食用熏、烤、腌制食品;戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物;食用药品不宜过多，换药不宜过频，科学用药，辨证论治。

（实习编辑：黄展伟）

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