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收藏!不同类型咳嗽用药大总结!

2020-12-18 00:00:01医学界
核心提示:咳嗽不是病,咳起来要命!

民间有句古话“咳嗽不是病,咳起来要命”!咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。经常碰到患者就诊时说,我用了很多止咳药物,但咳嗽仍然止不住,不行就给我打点滴用消炎药吧。不同的咳嗽选药不同,千万不能乱用,今天我们就总结下不同的咳嗽药物!

一 止咳,这两类药要知晓[1]

1 镇咳药: 

对于无痰的剧咳,例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽,为避免剧烈咳嗽引起的并发症,应采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难,则应使用祛痰药,否则积痰难排易继发感染,并且阻塞呼吸道引起窒息。镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些药物兼有中枢和外周两种作用。中枢性镇咳药:分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。

▌ 中枢性镇咳药

1.吗啡:

成瘾性阿片类生物碱镇咳药,对咳嗽中枢有强大的作用,临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳,急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽[1]。连用3-5天即产生耐药性,1周以上可成瘾,所以一般的咳嗽基本不选择该药治疗。吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器,容易引起恶心呕吐,如果出现此类症状,可以给予甲氧氯普胺、维生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等药物预防,对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。出现呼吸抑制时给予氧气吸入,暂停给药,必要时给予纳洛酮解救[2]。

2.磷酸可待因:

成瘾性相对较小,主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用,镇咳作用强而迅速,其镇咳强度为吗啡的1/10,该药有镇痛作用,强度为吗啡的1/10-1/7。该药适合于各种原因引起的剧烈干咳,对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用[1]。本品在大剂量(60mg)时明显抑制呼吸中枢,小儿用量过大可致惊厥,18岁以下青少年儿童禁用本品。该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动,而使痰液粘稠度增高,对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染,不宜应用。该药属于麻醉药品,不能随意长期使用,长期使用可产生耐受性及成瘾性。

3.氢溴酸右美沙芬:

非成瘾性中枢镇咳药,镇咳作用与可待因相似,起效快,无镇痛作用无成瘾性。可用于各种原因引起的干咳。本品安全范围大,偶有头晕、轻度嗜睡、口干、食欲缺乏,妊娠3个月内妇女禁用。服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。利奈唑胺与右美沙芬合用,可发生5-羟色胺综合征(意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温身高等),属禁用[3]。

4.枸橼酸喷托维林:

镇咳作用为可待因的1/3。对咳嗽中枢具有直接抑制作用,并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。可用于各种原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用,痰多者宜与祛痰药并用。一般适用于5岁以上患者[1]。

▌ 外周性镇咳药

1.盐酸那可汀:

可抑制肺牵张反射引起的咳嗽,兼具兴奋呼吸中枢作用。镇咳作用持续4小时,无成瘾性。可出现轻度嗜睡和头痛,不宜用于痰多者。

2 祛痰药

祛痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药,前者口服后增加痰液中水分含量,稀释痰液,包括恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。

1.恶心性祛痰药:本类药物口服后刺激胃粘膜,通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出;同时,药物分泌至呼吸道,提高管腔渗透压,保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。氯化铵为恶心性祛痰药代表,服用后可有恶心、呕吐,过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾,是祛痰合剂的主要成分之一。在镰状细胞贫血患者,可引起缺氧或(和)酸中毒。本品与磺胺嘧啶、呋哺妥因等呈配伍禁忌[4]。

2.刺激性祛痰药:本类药物可刺激支气管分泌,促进痰液稀释而易咳出。愈创甘油醚为本类的代表药物。除了具有祛痰作用,兼具微弱的抗菌作用,减少痰液的恶臭,是祛痰合剂的主要成分之一。肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用。妊娠3个月内妇女禁用。

3.黏痰溶解药:该类药品适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难。主要破坏黏蛋白的二硫键可以裂解黏蛋白,而降解痰液中的DNA能溶解脓性痰液。

①乙酰半胱氨酸:能使黏痰中的二硫键裂解,从而降低痰液的黏稠度,对黏稠的脓性以及非脓性痰液均有良好的疗效;对脓性痰液中的DNA也具有降解作用。可雾化给药,也可口服。本品有特殊的臭味,对呼吸道有刺激,哮喘患者慎用。

②溴己新:能抑制气管和气管腺体、杯状细胞合成酸性粘多糖,同时,使腺体和杯状细胞分泌小分子的黏蛋白,从而使粘稠度降低,痰液易咳出。另外本品能促进呼吸道黏膜纤毛运动,促进痰液排出以及恶心的祛痰作用。口服后1小时起效,3-5h达到高峰,维持6-8小时,用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等有白色黏痰而不易咳出的患者。偶有转氨酶升高,溃疡者慎用。

③氨溴索:该药为溴己新的代谢产物,祛痰作用强于溴己新,毒性小。本品与抗生素(阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素)同时服用,可导致抗生素在肺组织浓度升高[5]。应避免与中枢性镇咳(如右美沙芬等)同时使用,以免稀化的痰液堵塞气道。

二 不同类型咳嗽,用药大不同[2]

咳嗽可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周),按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量>10 ml)。

普通感冒性咳嗽,常常为急性咳嗽,多由鼻后滴流有关,咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药,推荐第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

急性气管支气管炎常呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂,有痰而不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。

感冒后继发咳嗽,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,以病毒感冒引起的咳嗽最为常见,通常持续3~8周,常为自限性,多能自行缓解,部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂(如复方甲氧那明,2粒,3次/d,疗程7~14 d)。

鼻后滴流综合征主要以白天发作性或持续性咳嗽为主,入睡后较少。主要治疗原发疾病,比如鼻炎、鼻窦炎等。

咳嗽变异性哮喘,推荐糖皮质激素(如复方制剂布地奈德/福莫特罗)、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等治疗。

胃食管反流性引起的咳嗽,推荐抑酸剂、促动力药、巴氯芬等治疗。

嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽,推荐糖皮质激素治疗。

参考资料:

[1]杨宝峰.药理学.镇咳与祛痰药.P295.

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.咳嗽基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.03.002.

[3]张晓芬.右美沙芬的合理使用[J].中国药业,2006,15(20):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1006-

4931.2006.20.046.

[4]施焕中.如何选好止咳药[J].2019.

[5]庄媛,黄亦琦.止咳药物的合理应用[J].海峡药学,2013(09):167-169.

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