判定滥用抗生素的五种表现

　　随着人们自我保护意识的增强，在农村“小病到药店，大病到医院”的习惯已经形成。多年来，我在从事临床医疗和医政管理工作中发现，农村基层医疗机构不合理用药现象较为普遍，特别是滥用抗生素问题更为突出，归纳起来主要表现在以下五个方面。

　　抗生素与感冒药同用

　　这种情况极为普遍，特别是在基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）。众所周知，感冒多数是由病毒所致，在感冒初期，无继发感染的情况下，使用抗生素不但无效，反而会产生耐药性和不良反应。

　　使用抗生素无连续性

　　有些患者由于细菌感染引起发热，使用抗生素后，热一退就停药，结果细菌没有完全被消除。这样不仅不利于疾病的治疗，反而使漏网细菌增强了抗药性，待下次患病再使用这种抗生素时，失去了原有的效果。

　　有抗菌作用的中药与抗生素混用

　　有些感染患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药与抗生素合用。结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。如中药中的甙元大分子与抗生素合用时，可生成沉淀，患者对抗生素的吸收利用减少，从而降低了抗生素的杀菌功能。

　　吃饭时服用抗生素

　　某些抗生素，如苯唑西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。如头孢克洛与食物同服，血液峰值浓度降为50%至70%。头孢氨苄饭后服或与食物同服，疗效可降低50%。为避免受食物的干扰，以上药应在饭前1小时或饭后2小时服用。

　　用葡萄糖溶液溶解抗生素

　　有的抗生素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性、碱性均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0。9%氯化钠注射液（PH4。5至7。0）溶解青霉素类抗生素，而临床多用5%至10%葡萄糖注射液（PH3。2至5。5）。红霉素在酸性溶液中也易遭破坏、降低疗效，一般不应与低PH的葡萄糖溶液（PH3。2至5。5）配伍使用。可在500毫升的5%至10%葡萄糖溶液中，添加维生素C注射液（抗坏血酸1克），使PH升高至6左右再加红霉素乳糖酸盐，这样有助于药液稳定。

　　抗生素联合使用不讲“禁忌”

　　如林可霉素与大环内酯类药物同时使用，林可霉素与红霉素类有拮抗作用。有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道反应。再如红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用，可发生拮抗作用。还有些人将氨基糖甙类与青霉素霉素类抗生素置同一注射器中，这样会发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有在输液用青霉素类药物中加入丁卡那霉素的情况，应引起注意。

（实习编辑：朱燕梅）

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