肝病用药的原则与方法

　　肝病对脾胃的影响迅速而持久，主要表现为胁痛、腹胀、纳呆、便溏、乏力等肝郁脾虚证候与胃脘胀满、呃气、呕恶、纳呆等肝胃不和的症状，治疗除疏达肝气外，尚需加参、芪、苓、术、甘草、山药、莲子、扁豆、薏米、黄精等健脾药及苍术、厚朴、橘皮、降香、茯苓、竹茹、苏梗、白蔻、稻芽、焦曲、内金等和胃药。

　　疏肝健脾、和胃法为肝病临床最常用之法。

　　肝病最易及胆，肝郁和肝火皆使胆气不利，造成肝胆同病，如肝胆湿热，证见呕恶厌油、溲赤，大便粘腻，胆汁泛溢肌肤则形成黄疸，则用清肝利胆法，药如胆草、栀子、黄芩、金钱草、海金砂、郁金、枳实、熟大黄、车前草、通草、竹叶、田基黄等药，甚或用承气汤以泻腑气，使肠泻胆亦泻。

　　肝病久又每易及肾，导致肾阴亏耗，肾水不足，证见肝区隐痛、腰膝酸软、梦遗滑精、失眠多梦等，又宜滋肾填精，肝肾同治，药如熟地、当归、白芍、枸杞、知母、黄柏、沙参、女贞子、旱莲草、黑芝麻、鹿角胶、鱼鳔、胶珠、鳖甲、小蓟、萸肉、丹皮、山药等以滋水涵木。

　　肝病有时还可出现肝气壅肺和肝火灼肺，或气逆作咳，黄痰，胸痛，甚为咳血，治宜清金制木法，药如青黛、蛤粉、桑皮、生地、栀子、杏仁、百部、百合、沙参、蒌仁、紫菀、冬花等以平肝润肺。

　　肝火尚可扰心，轻者心烦意乱，失眠惊悸，重者神志不清或昏迷，治宜清肝凉血，宁神清心法，药如生栀子、珍珠母、菖蒲、天竺黄、远志、炒枣仁、莲子心、羚羊粉、犀角、郁金、钩藤等以清心宁神或醒神开窍。

　　肝病对气血影响尤大，首先是肝本经气血失调，继或全身气血逆乱，如临床所见肝气郁结，肝气上逆，上犯心肺使肺气不宜，心气逆乱，横逆乘脾又使脾气虚弱、胃气下降，及肾又致肾气虚衰，气化无力，因此，临床上调理气血多从肝入手。气为血之帅，肝与血关系极为密切，肝病对血分之影响主要表现为气滞血瘀、血结、血热、血虚等，如证见胁肋刺疼、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、血衄、牙衄甚或吐血，临床治疗分别应用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、当归、丹皮等;活血散结药如马鞭草、三棱、莪术、郁金、鳖甲、山甲、水红花子、泽兰等;凉血止血药如丹皮、大小蓟、茜草、生地炭、侧柏炭、黑栀子、大黄炭、三七粉、茅根、藕节等;益气补血药如黄芪、台参、黄精、白芍、当归、阿胶、熟地、桑椹子、鸡血藤、

　　炒枣仁等。

　　如上所述，重视宏观调控，兼顾其他脏腑及气血也是顺应肝病理生理学特点的重要一环，通过脏腑气血的正确调理达到对肝病的有效治疗，这也是肝病用药的重要原则。

（责任编辑：宋智兴）

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