乡村卫生服务一体化管理工作意见

　　按照深化医药卫生体制改革总体部署，为积极推进乡村一体化管理，并由此合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力.促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求，卫生部于4月9日就乡 村卫生服务一体化管理工作提出如下意见。

　　乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。其主要内容包括：

　　(一)加强机构的设置规划与建设。按照《意见》，每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1：3～4，县城所在地一般不设中心卫生院。原则上，每个行政村应有一所村卫生室，但还是应该针对村型、人后、村政布局等具体情况酌情调整。

　　(二)加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》(以下简称《条例》)规定的条件。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。

　　(三)加强业务管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。乡镇卫生院和村卫生室要按照要求，为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

　　要健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度;要转变服务模式，注重公共卫生服务，贯彻落实预防为主的卫生工作方针。

　　(四)加强药械管理。按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。乡镇卫生院和村卫生室使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药品由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由中标企业统一配送。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品，并对相关人员进行专业培训。

　　(五)加强财务管理。乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。

　　(六)加强绩效考核。要制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。由县级卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核，考核结果记人个人业务档案，对乡镇卫生院和村卫生室的考核结果作为补助经费的发放依据。鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生室由政府或集体举办，乡村医生在暂不改变农民身份的前提下实行聘用制，并在村卫生室执业，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳人乡镇卫生院统一管理。

　　京社区卫生服务机构将成全天候家庭医生

　　目前，北京医改方案征求意见稿公布，全市3000多家社区卫生服务机构的医务人员将结成服务团队，争做社区局面的全天候家庭医生。

　　根据方案规划，“家庭医生”要为周边居民提供“管理健康”的契约式服务，其中包括健康档案管理、预防免疫、老人儿童体检等几十项政府规定的基本公共卫生服务，另外还将提供“随时需要，随时帮忙”的全天候健康咨询或急救帮助眠务。

　　北京市卫生局新闻发言人毛羽介绍，北京要创建的社区“家庭医生”服务，和国外由个人自费的情况不同，将完全由政府付费：同时尝试使用“健康服务契约”的形式，来承诺未来能为居民提供的服务内容。希望通过这些亲民的举措，使北京居民能和社区医务人员，形成一种家庭成员般的信赖关系。

　　此外，为引导患者合理从大医院分流，北京市卫生局还在今后的区域医疗规划中，要求每个区域医疗中心内的大医院，为周边社区卫生服务机构留出部分专家号源。在社区的首诊患者，由全科医生根据其病情，提供向大医院的预约转诊服务。

（实习编辑：潘信凝）

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