妊娠的高血压患者怎样选用降压药

　　临床研究发现，无论是原发性高血压患者还是继发性高血压患者，一旦怀孕，都会导致其高血压病情的加重。此类患者发生流产、早产或死胎等并发症的几率可明显高于普通孕妇。

　　因此，患有高血压的女性在怀孕后，只要其收缩压超过160毫米汞柱或(和)舒张压超过105毫米汞柱，无论是否出现了头痛、头晕等高血压的症状，均需使用对胎儿无不利影Ⅱ向的降压药进行治疗。常用的此类药物主要包括甲基多巴、哌唑嗪和肼苯哒嗪等。

　　下面就介绍一下使用这几种药物的方法及注意事项： 一、甲基多巴。此药为中枢性降压药。其用法为：每次服250毫克，每日服2次。由于甲基多巴在降压时不会减少肾血流量和肾小球的滤过率，也不会影响肾功能，因此特别适合伴有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。需要注意的是，此药每天的最大服用量不能超过3克。

　　二、哌唑嗪。此药为oc一受体阻滞剂。其用法为：开始使用时每次服0.5—1毫克，每.日服2—3次。患者按此剂量连续服用此药2周以后，可逐渐增加服药量，直至每日服2～20毫克(分2～3次服用)。

　　需要注意的是，患者在第一次服用此药时可出现体位性低血压、头晕(甚至晕厥)、心悸等不良反应(临床上将这种现象叫做“首剂效应”)，因此高血压患者在首次服用此药时只能服0.5毫克，而且要在临睡前服用。

　　三、肼苯哒嗪。此药为周围血管扩张剂。其用法为：每次服25毫克，每日服3次。患者在服用此药期间可出现头痛、心悸、恶心等副作用，若长期大剂量服用此药，还可引起类风湿性关节炎和红斑狼疮样反应，故应予以注意。

　　除了上述药物以外，合并妊娠的高血压患者还可在医生的指导下酌情选用以下降压药： 1.钙拮抗剂。合并妊娠的高血压患者在妊娠的早、中期可选用某些钙拮抗剂进行治疗。

　　常用的此类药物是尼卡地平(佩尔地平)，其用法为：每次服40毫克，每日服2次。需要注意的是，尼卡地平具有抑制子宫平滑肌收缩的作用，因此合并妊娠的高血压患者在临产前的半个月内不宜服用此药，以免影响分娩。另外，合并妊娠的高血压患者也可选用地尔硫革(恬尔心)进行治疗。

　　此药的用法为：每次服30毫克，每日服3次。不过，此药具有致畸的作用，因此不适合在妊娠的早期使用，只能在妊娠的中、晚期使用，而且合并有心跳过慢的此类患者应慎用此药。

　　2.血管紧张素转换酶抑制剂。合并妊娠的高血压患者可在妊娠的中、晚期使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。

　　常用的此类药物主要是贝那普利(洛汀新)。其用法为：每次服1 0毫克，每日服1次。不过，此药具有致畸的作用，不可在妊娠的早期使用。

　　需要注意的是，β-受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)、利尿剂氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、呋塞米(速尿)、神经节阻断剂胍乙啶、利血平等药物可对胎儿产生不利的影响，故不适合合并妊娠的高血压患者使用。

　　另外，此类患者在用药期间还应经常测量血压(一般一天至少测量3次)，以避免血压降得过低，导致对胎儿的供血减少。一般认为，此类患者将血压降控制在130～140/80～85毫米汞柱即可。

（实习编辑：张丽娟）

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