抑郁症用药不可以频繁换药

　　目前，治疗抑郁症最好的办法就是药物治疗，但是在临床工作中，我们常常会发现这样一种现象，那就是相当一部分抑郁症患者虽然就医很及时，但因为不了解、不接纳药物副作用等原因自行停药，从而失去了最佳治疗时机。专家指出，抗抑郁药物的起效比副反应“跑”得慢，一般在持续服药14～20天以后才会出现疗效，但是恶心、厌食等药物副反应却从一开始吃药时就已显现。通常，抑郁症用药存在以下九大误区，都是值得医生和患者警醒的。

　　一、不敢用药

　　抗抑郁药物说明书上通常都印有数百字的各种各样不良反应，新型抗抑郁药物更是如此，比如抗抑郁症药物氟西汀的用药说明书，其中用途、剂量与用法两栏约570余字，随后列出的禁忌症就有360余字，警告栏有170余字，注意事项和药物间的相互作用这两栏各有600字左右，而副反应一栏的字数最多，达800余字。不少患者一看到这些就误认为药的副反应广泛，从而不敢放心服药。其实，是药三分毒，严格来讲，无副反应的药是不存在的，所以服药是有风险的。实际上，说明书详细的内容表明厂家负责任的科学态度，而且新型抗抑郁药物远比经典抗抑郁药物副作用少得多。对于患者来说，看说明书应首先看适应症（用途），只要对症，而且用药的受益与风险比大于1，就可以服用。

　　二、频繁换药

　　一些患者不清楚抗抑郁药物起效较慢，服用几天不见效果就自行停药，不停地换医院、换医生、换药物，但是一落实到吃药上，又回到了治疗的起点。其实，抗抑郁药物的起效较慢，一般在持续服药14～20天以后才会出现疗效，频繁换药等于自行放弃治疗，后果是小病拖成大病，新病号拖成了老病号，不仅延长和加重了病痛，而且造成巨大的浪费。至于是否需要更换药物，应该由医生依据患者病情来评估，判断药物有没有发生效果、药效有多大、何时需要减量、何时可以停药，病人必须遵从医嘱，积极配合治疗。

　　三、暗示作用

　　在临床工作中，我们常常发现许多自称是吃遍了所有抗抑郁药都不见效的人，其实是“尝”遍许多药，这类病人心理暗示较强，往往是刚出现副反应，就联想到药物中毒，把药物副作用当成毒作用，害怕服药以后不但治不好老病，反而增添新病，或者本来副作用不是很明显，但是一看说明书上的各种各样副作用就被吓坏了，私下与说明书上写着的副作用对号入座，因而不敢用药，自行停药。

　　四、见好停药

　　不少病人一旦病情改善，就认为疾病已经治愈，因而停药，以致病情反复。抑郁症是一种容易复发的精神疾病，目前尚不能根治。由于复发率非常高，只有维持足够治疗时间才能防止其复发。有对抑郁症患者追踪10年的研究发现：有75%～80%的患者多次复发。同时研究发现重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率（5年复发率）为50%，第二次为75%，第三次发作后复发的概率将近100%，所以，抑郁症患者在症状完全消失后继续服药治疗是必要的。维持治疗的时间可根据不同的情况而定。一般认为，第一次发作的患者，药物的维持时间为6个月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。有研究还特别指出，老年抑郁症患者更有必要进行维持治疗。

　　五、越贵越好

　　很多人看病开药都不在乎价格因素，似乎觉得价格贵的都是好药，用的剂量越大越好，这样病才会好得快、才安全。而实际上，最昂贵的药不一定是最好的，只有安全、合理地用药才是最经济的，何况抑郁症病人需要长期维持治疗，因此，经济、有效、安全是抑郁症治疗的用药原则。

　　六、越多越好

　　不少病人认为用药种类越多疗效越好、起效越快，因而要求医生给自己开几种抗抑郁药物。其实，使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

　　七、突然停药

　　不少病人服用抗抑郁药物一段时间后，看到自己的病情好转，就突然停药，这是错误的做法。因为骤然停药可引起撤药综合征，轻者表现为躯体症状和胃肠道症状，重者伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状和特征。躯体症状为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力；胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。

　　此外，三环类抗抑郁药为胆碱能拮抗剂，具有较强的抗胆碱作用，长期用药会使胆碱能受体被阻滞，一旦骤然停药，有可能引起胆碱能系统反弹，导致中枢神经系统和外周胆碱能出现亢进的症状和体征。而突然停药的运动障碍主要表现为运动迟缓、齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应表现；神经障碍症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。

　　八、刻板用药

　　在临床工作中，面对各种日新月异、种类繁多的抗抑郁药物，连一些综合科临床医生都会出现刻板用药，不知该如何选择最佳的抗抑郁药物，去治疗表现各异的抑郁症，从而达到最佳治疗效果。其实，表现不同的抑郁症选择抗抑郁药物各有侧重，临床上应该根据临床特征进行用药，最好在专科医生的指导下用药。

　　九、疑心成瘾

　　不少病人一听说需要长期维持治疗，或者停药后出现撤药反应，就认为抗抑郁药物会成瘾，拒绝用药。其实，抗抑郁药物是不会成瘾的，药物的撤药反应是完全可以预防的。只要认识到抗抑郁药撤药综合征，采取积极的预防措施，不骤然停药，而是缓慢撤停，即采取逐步减量法，这样就可以达到有效预防撤药综合征的目的。

（实习编辑：朱燕梅）

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