减轻阿司匹林副作用有良策

　　⑴用药前需要充分评估抗血栓和出血的获益/风险比。

　　阿司匹林的疗效取决于血栓危险和出血危险二者之间的评估，对于血管闭塞低危患者(<1%/年)，收益与出血并发症相抵消。

　　相反，在心血管或脑血管并发症高危的患者(>3%/年)，收益明显大于风险。因此，“中国专家共识”强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林进行一级或二级预防长期应用。

　　⑵选用精确肠溶制剂并在必要时加服胃黏膜保护剂或H2受体拮抗剂。

　　普通片阿司匹林口服后被近端胃肠道(包括胃、十二指肠，酸性肠液快速吸收，并在15～20分钟内达到其血浆峰值水平;而精确肠溶片只能在碱性肠液(pH6-7)中释放并缓慢吸收，使血浆峰值水平时间延迟到60分钟以上。

　　因此可以减轻胃、十二指肠的刺激症状达60%以上。在有溃疡出血史的高危患者，阿司匹林与胃黏膜保护剂(如埃索美拉唑或麦滋林等)和H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)合用时，可以明显减少胃肠刺激症状与出血副作用，并且不影响疗效。

　　最近国外医学研究报告，将因消化道出血副作用而停用阿司匹林的患者随机分为服用氯吡格雷组和阿司匹林加胃黏膜保护剂埃索美拉唑(洛塞克)组，结果证实，阿司匹林加埃索美拉唑组出血副作用明显低于单用氯吡格雷组，说明加用胃黏膜保护剂可以明显降低阿司匹林的胃肠道副作用。

　　⑶避免空腹服用阿司匹林，应当在餐后服用以减少胃肠刺激。

　　⑷注意避免同服药物间的相互作用。

　　阿司匹林与其它水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤等合用时，可增强它们的作用。糖皮质激素可刺激胃酸分泌、降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的抵抗力，若与阿司匹林合用可能使胃肠出血加剧。

　　阿司匹林与碱性药(如碳酸氢钠)合用可促进排泄而降低疗效，与传统的非类固醇类抗炎药(NSAIDs，如布洛芬)合用可使血浓度明显降低。

（实习编辑：朱燕梅）

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