主任提问：造影前48小时要停用二甲双胍吗？

　　有一些朋友可能会有这样的体验：如果需要使用造影剂检查，医生会询问患者的用药情况，对于正在服用二甲双胍的患者，往往被要求使用造影剂前后48h要停用。这到底是为什么呢？

　　今天小编结合造影剂的应用、类型及危害，回答这个大家经常被问到的问题。一起先来简单了解下造影剂吧！

　　什么是造影剂？

　　造影剂是为增强影像观察效果而注入（或服用）人体组织或器官的化学制品。由于密度与周围组织不同而形成对比，再用某些医疗设备来显示图像，如X线观察常用的含碘造影剂。

　　造影剂是介入放射学操作中最常见的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂的种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。本文所说的造影剂特指为含碘的对比剂，不包括硫酸钡等。

　　造影剂有什么用处？

　　碘造影剂在心血管系统的应用：碘对比剂可通过血管途径（动脉或静脉）经外周直接注入或经导管注入，注射后随着血液循环迅速在体内分布。

　　由于碘对比剂对X线的吸收衰减能力强，注射后能使心血管系统与周围组织之间形成良好的影像对比度，清晰地显示心血管系统的解剖结构及部分功能。

　　随着接受心血管介入诊疗的患者逐年增多，碘对比剂已经成为心血管领域一个不可缺少的药物。

　　常用的造影剂有哪些？

　　碘对比剂自研发以来，经历了从离子型到非离子型、从高渗到低渗直至等渗的发展过程。

　　高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5～7倍；由于不良反应相对较多，目前已很少使用。

　　低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压约为血浆渗透压的2倍。

　　在低渗对比剂之后进一步降低渗透压，研发出了等渗对比剂，等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。

　　造影剂可导致急性肾损伤

　　造影剂除了可能引发过敏反应之外，更应该关注的是其可能引发急性肾损伤。随着含碘造影剂在临床诊断和治疗中的广泛应用，造影剂肾病已经成为第3位最常见的医院获得性急性肾损伤。

　　依据造影剂使用者基础状况的差异，其发病率差异颇大，通常认为约为12％左右。

　　作用机制可能为造影剂使用后引起短暂肾血流量增加随后持续减低，导致髓质缺血以及造影剂对肾小管上皮细胞的直接损伤。说到这里，是不是感觉越来越接近事情的真相了呢？

　　重点来了：

　　正常剂量下，二甲双胍发生乳酸性酸中毒的几率不高，但是，如果正在接受二甲双胍治疗的患者，使用碘对比剂后可能引起肾功能受损或使已有的肾损伤加重，可能导致药物蓄积引起乳酸性酸中毒。

　　因此，才会出现开头的一幕，医生会嘱咐患者在使用造影剂检查前后48h停用二甲双胍。

　　目前也有新的观点认为：只有肾功能异常的患者需要在造影检查前48h停用二甲双胍，而肾功能正常的患者只需要在使用造影剂后48h内停用二甲双胍即可。哪个方案更合理，还需要更多的临床数据作为支持。

　　怎样减少碘对比剂对肾脏的损害呢？

　　▎选择合适的造影剂

　　根据多项研究结果及国际指南推荐，推荐患者使用非离子型低渗或等渗碘对比剂，不推荐使用离子型高渗对比剂。

　　▎进行预处理

　　有研究显示，造影剂黏度可影响肾髓质缺血程度，明显增加急性肾损伤发生的风险。使用碘对比剂之前，建议将对比剂加热到37℃，并放置在恒温箱中。

　　因为在37℃时，碘对比剂的黏度随着温度升高而降低，这样不仅便于对比剂注射，同时可以提高患者的局部耐受性。

　　▎对高风险患者进行“水化”

　　根据患者个体情况进行充分“水化”。“水化”是目前公认的唯一可有效预防或减少急性肾损伤发生的方法。

　　▎尽可能减小剂量

　　造影剂引起的急性肾损伤属于剂量依赖性的非特异性不良反应，应根据患者基础肾功能和整体临床情况，在满足成像和诊断的前提下，使用最小剂量的碘对比剂。

　　▎避免合用肾损害药物

　　用造影剂时，同时应用其他肾损害药物可增加造影剂肾病发生率，二者应避免同时应用。

　　常见的易致肾损害药物包括氨基糖苷类、抗生素、两性霉素B、抗病毒药（如阿昔洛韦）、利尿剂、非甾体类抗炎药等。

　　参考文献：

　　[1]  陈韵岱， 王海昌， 万征，等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志， 2014(6)：341-348.

　　[2]  安硕研， 樊朝美， 李一石. 造影剂肾病的研究现状[J]. 中国临床药理学杂志， 2015(13)：113-116.

　　[3]  LuPing Li， Tammy Franklin， Hongyan Du. Intra-Renal Oxygenation by BOLD MRI in Contrast Nephropathy Model： Effect of the Viscosity and Dose[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging Jmri， 2012， 36(5)：1162.

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