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主任提问:造影前48小时要停用二甲双胍吗?

2020-09-23 00:00:02医学界
核心提示:什么仇?什么怨?造影剂和二甲双胍为何无缘相见?

  有一些朋友可能会有这样的体验:如果需要使用造影剂检查,医生会询问患者的用药情况,对于正在服用二甲双胍的患者,往往被要求使用造影剂前后48h要停用。这到底是为什么呢?

  今天小编结合造影剂的应用、类型及危害,回答这个大家经常被问到的问题。一起先来简单了解下造影剂吧!

  什么是造影剂?

  造影剂是为增强影像观察效果而注入(或服用)人体组织或器官的化学制品。由于密度与周围组织不同而形成对比,再用某些医疗设备来显示图像,如X线观察常用的含碘造影剂。

  造影剂是介入放射学操作中最常见的药物之一,主要用于血管、体腔的显示。造影剂的种类多样,目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。本文所说的造影剂特指为含碘的对比剂,不包括硫酸钡等。

  造影剂有什么用处?

  碘造影剂在心血管系统的应用:碘对比剂可通过血管途径(动脉或静脉)经外周直接注入或经导管注入,注射后随着血液循环迅速在体内分布。

  由于碘对比剂对X线的吸收衰减能力强,注射后能使心血管系统与周围组织之间形成良好的影像对比度,清晰地显示心血管系统的解剖结构及部分功能。

  随着接受心血管介入诊疗的患者逐年增多,碘对比剂已经成为心血管领域一个不可缺少的药物。

  常用的造影剂有哪些?

  碘对比剂自研发以来,经历了从离子型到非离子型、从高渗到低渗直至等渗的发展过程。

  高渗对比剂为离子型单体,其渗透压高达血浆渗透压的5~7倍;由于不良反应相对较多,目前已很少使用。

  低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体,其渗透压约为血浆渗透压的2倍。

  在低渗对比剂之后进一步降低渗透压,研发出了等渗对比剂,等渗对比剂为非离子型二聚体,其渗透压与血浆渗透压相等。

  造影剂可导致急性肾损伤

  造影剂除了可能引发过敏反应之外,更应该关注的是其可能引发急性肾损伤。随着含碘造影剂在临床诊断和治疗中的广泛应用,造影剂肾病已经成为第3位最常见的医院获得性急性肾损伤。

  依据造影剂使用者基础状况的差异,其发病率差异颇大,通常认为约为12%左右。

  作用机制可能为造影剂使用后引起短暂肾血流量增加随后持续减低,导致髓质缺血以及造影剂对肾小管上皮细胞的直接损伤。说到这里,是不是感觉越来越接近事情的真相了呢?

  重点来了:

  正常剂量下,二甲双胍发生乳酸性酸中毒的几率不高,但是,如果正在接受二甲双胍治疗的患者,使用碘对比剂后可能引起肾功能受损或使已有的肾损伤加重,可能导致药物蓄积引起乳酸性酸中毒。

  因此,才会出现开头的一幕,医生会嘱咐患者在使用造影剂检查前后48h停用二甲双胍。

  目前也有新的观点认为:只有肾功能异常的患者需要在造影检查前48h停用二甲双胍,而肾功能正常的患者只需要在使用造影剂后48h内停用二甲双胍即可。哪个方案更合理,还需要更多的临床数据作为支持。

  怎样减少碘对比剂对肾脏的损害呢?

  ▎选择合适的造影剂

  根据多项研究结果及国际指南推荐,推荐患者使用非离子型低渗或等渗碘对比剂,不推荐使用离子型高渗对比剂。

  ▎进行预处理

  有研究显示,造影剂黏度可影响肾髓质缺血程度,明显增加急性肾损伤发生的风险。使用碘对比剂之前,建议将对比剂加热到37℃,并放置在恒温箱中。

  因为在37℃时,碘对比剂的黏度随着温度升高而降低,这样不仅便于对比剂注射,同时可以提高患者的局部耐受性。

  ▎对高风险患者进行“水化”

  根据患者个体情况进行充分“水化”。“水化”是目前公认的唯一可有效预防或减少急性肾损伤发生的方法。

  ▎尽可能减小剂量

  造影剂引起的急性肾损伤属于剂量依赖性的非特异性不良反应,应根据患者基础肾功能和整体临床情况,在满足成像和诊断的前提下,使用最小剂量的碘对比剂。

  ▎避免合用肾损害药物

  用造影剂时,同时应用其他肾损害药物可增加造影剂肾病发生率,二者应避免同时应用。

  常见的易致肾损害药物包括氨基糖苷类、抗生素、两性霉素B、抗病毒药(如阿昔洛韦)、利尿剂、非甾体类抗炎药等。

  参考文献:

  [1]  陈韵岱, 王海昌, 万征,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348.

  [2]  安硕研, 樊朝美, 李一石. 造影剂肾病的研究现状[J]. 中国临床药理学杂志, 2015(13):113-116.

  [3]  LuPing Li, Tammy Franklin, Hongyan Du. Intra-Renal Oxygenation by BOLD MRI in Contrast Nephropathy Model: Effect of the Viscosity and Dose[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging Jmri, 2012, 36(5):1162.

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