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药师盘点与酒精有“危险关系”的药物!真的不只双硫仑反应……

2019-03-18 00:00:02医学界
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核心提示:除了双硫仑反应,这些你也不能忽视!

  大家都知道酒的主要成分是乙醇,而乙醇和药物之间存在的相互作用不容忽视。

  

  哪些药物与酒精发生双硫仑反应?

  首先,谈谈双硫仑反应,双硫仑也称双硫醒、戒酒硫,是一种戒酒药物。双硫仑本身对机体不产生作用,但服用该药后饮酒,即使饮用少量,身体也会出现严重不适,使有饮酒嗜好者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。

  双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,致使乙醇不能进一步氧化成乙酸。一些药物,特别是某些抗菌药物,也可抑制乙醛脱氢酶,而导致双硫仑相似的反应,临床上统称为双硫仑样反应。

  常见临床症状为:颜面或全身皮肤潮红,头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐发热,血压降低或休克;严重者,甚至出现心前区痛、濒死感、意识障碍心律失常、上腹不适、呕血、小便失禁。

  据有关文献报道,引起双硫仑样反应的药物主要有抗菌药物、降血糖药物等。

  1. 抗菌药物

  以头孢菌素类、咪唑类抗菌药物发生率最高,其他类抗菌药物也有报道。

  ①头孢类主要有:头孢哌酮钠、头孢哌酮钠 -舒巴坦钠 、头孢唑林、头孢呋辛、头孢孟多酯钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢美唑、头孢曲松钠等。

  ②咪唑类抗菌药物主要有:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。

  ③其他类抗菌药物有:呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、灰黄霉素、琥乙红霉素、酮康唑、异烟肼等。

  2. 降血糖药物

  ①相关资料报道,格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲等磺脲类降糖药与乙醇合用可引起明显的双硫仑样反应。

  那么,如何避免双硫仑样反应呢?

  先来看看常见的含乙醇的药物制剂:氢化可的松注射液、去乙酰毛花苷注射液、硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、舒血宁注射液、前列腺素E2注射液、藿香正气水、十滴水、碘酊、正骨水、人参蜂王浆、沙丁胺醇气雾剂等。

  用药期间禁止饮酒或避免接触含乙醇类制剂。对于禁酒时间,多数人认为服药期间和服药后 5~7d 内禁止饮酒。也有在用药前发生反应的报道。医护人员对于在应用含乙醇制剂时, 要充分考虑到含乙醇制剂和药物间的相互作用, 以避免不良后果的发生。同时也应警惕含乙醇的食品(醉蟹/醉虾、啤酒鸭、糟鸡、酒酿丸子、酒心巧克力等)。

  除此之外,还有哪些药物和酒精/含乙醇制剂合用会产生相互作用呢?

  除了双硫仑反应,还有哪些?

  以下是和酒精/含乙醇制剂合用增加不良反应机率的药物和常见症状。

  药物/不良反应及常见症状

  胰岛素/严重的低血糖或不可逆神经系统病变

  二甲双胍、苯乙双胍/乳酸性酸中毒,可发生恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快,严重者可深度昏迷或休克

  阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、糖皮质激素/易引起胃粘膜病变或使溃疡复发,甚至引起胃出血

  对乙酰氨基酚/可造成肝损害

  硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平/可致血管过度扩张,导致剧烈头痛、血压过低

  胍乙啶、利血平 、甲基多巴/易引起低血压

  呋塞米/增加体位性低血压发生机率

  地西泮、硝西泮/增强中枢神经系统的抑制作用,对患者的精神运动功能造成明显的损害,引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡

  巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥/引起严重的中枢抑制和呼吸抑制,有致死危险

  吗啡、盐酸哌替啶/容易产生中枢系统的抑制作用,引起嗜睡和呼吸抑制

  阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、马普替林/能增强其代谢,导致抗抑郁药毒性增加, 甚至致死

  抗躁狂药-锂盐类药物/可增加锂的镇静作用,引起过度镇静或精神错乱

  单胺氧化酶抑制剂-丙卡巴肼、苯乙肼、优降宁、呋喃唑酮、异烟肼等/造成高乙醛血症毒性反应引起从而产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等严重的中毒症状

  氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、西替利嗪/加强中枢抑制作用,引起嗜睡、精神恍惚等症状。

  利福平/引起药品本身诱发的肝脏毒性

  甲氧氯普胺/镇静作用增强/和酒精/含乙醇制剂合用,降低药物疗效的药物

  1. 抗凝血药华法林:乙醇可诱导肝脏酶,使肝脏中的酶活性增强,长期饮酒(葡萄酒除外)可增加华法林的清除,增加患者出血风险。

  2. 痛风药别嘌醇、丙磺舒:服用期间饮酒,可增加血清中尿酸的含量,降低药物疗效。

  3. 溴隐亭:乙醇可能会降低其耐受性(连续多次用药后机体对药物的反应性降低)。

  4. 钙制剂:大量饮酒或使用含酒精制剂,会抑制含钙制剂的吸收。

  5. 烟酸:服药期间饮酒可使药物吸收减少。

  其中帕罗西汀、舍曲林、丁螺环酮说明书均规定服药期间勿饮酒。

  服用中成药,说明书中明确规定需要忌酒的药物

  感冒清热颗粒、银翘解毒软胶囊、西黄胶囊、急支糖浆、乌灵胶囊、舒肤止痒酊、马应龙痔麝香疮膏、通宣理肺丸、热炎宁颗粒、清开灵颗粒等等。

  总之,酒精对一些药物具有广泛的药效学影响,相互作用错综复杂,而且有些情况是难以预知的。因此,药师提醒:患者在用药期间,尤其应用上述药物时一定要戒酒,做到服药不饮酒,以免引起严重的不良反应。

  参考文献:

  [1]李静,孙秀英,赵素霞.119例联合用药含醇辅料导致双硫仑样不良反应的文献分析[J].China Licensed Pharmacist,2016,13(11):39-43.

  [2]辛栋轶,辛学俊. 双硫仑反应 810例文献分析[J].医药导报,2013,32(7):960-970

常见症状:血压下降 面色苍白

并发症状:查看更多>>

相关检查:氨基酸的检查 血压测量

推荐用药:盐酸纳洛酮舌下片

盐酸纳洛酮舌下片

用于急性酒精中毒,限于步态不稳...[详细]

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