青霉素皮试阳性，还能再做皮试吗？

　　青霉素在我国是最为常用的一种抗生素，因为它的价格低廉，疗效也比较确切，而且除了过敏以外，其他的不良反应也比较轻微，因此青霉素这种药物也颇受医患双方青睐。而在临床上，关于皮试的适应证一直存在较多的分歧。

　　案例一

　　护士遵医嘱给患者做青霉素皮试，询问患者有无过敏史，患者自诉自己青霉素、庆大霉素都过敏。

　　护士询问医生青霉素皮试还要不要继续执行？医生回复继续执行。

　　护士寻思半天又问医生，如果患者因为皮试出现了过敏性休克，家属责怪，这个责任医生愿意承担么？如果愿意承担她就继续执行青霉素皮试。

　　医生只好更改医嘱。

　　案例二

　　护士遵医嘱给患者做青霉素皮试，核对患者时只核对了床号、姓名，未核对药物过敏史。给患者做皮试操作前解释也只是说要做消炎药皮试，未说明是做青霉素皮试，患者也没有提出质疑。

　　做了青霉素皮试后，双人查看结果为阴性。于是执行完了上午的青霉素静滴，患者未诉不适。

　　下午，另一名护士执行第二组青霉素静滴前核对腕带时，发现患者既往青霉素过敏。询问主管医生要不要继续执行，并说虽然患者没有发生速发型过敏，但有可能会发生迟发型过敏。

　　主管医生只好更改了抗生素。

　　■ 点评

　　上述两个案例，护士提出的质疑看似合情合理，实则孤陋寡闻。原因有二：

　　1 既往有青霉素过敏，除禁忌证外可以做继续做皮试。

　　在以往的概念里，普遍认为有青霉素过敏史的患者是不可以再做青霉素皮试的。基础护理书上也明确认表示：皮试前应评估患者用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止皮试。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

　　但2017年《青霉素皮肤试验专家共识》指出：青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能性为50％（33％-100％，无阴性对照情况下假阳性率更高），不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10-1000d），发生速发型过敏反应者50％在5年内不再过敏，80％在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。

　　2 既往有青霉素过敏，再次做皮试阴性者，可继续使用青霉素

　　因为青霉素阴性本来就不能排除迟发型过敏发生的可能性。

　　青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生迟发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时。此外，青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如 Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。

　　既往青霉素阳性也可以做皮试，那什么情况下不能做皮试呢？

　　青霉素皮试禁忌证：

　　近4周内发生过速发型过敏反应者；

　　过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；

　　有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

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　　参考资料：

　　1.基础护理学

　　2.2017年青霉素皮肤试验专家共识

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