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问医生

青霉素皮试阳性,还能再做皮试吗?

2019-01-21 00:00:03医学界
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核心提示:近期皮试问题频出,你是不是也很惶恐?

  青霉素在我国是最为常用的一种抗生素,因为它的价格低廉,疗效也比较确切,而且除了过敏以外,其他的不良反应也比较轻微,因此青霉素这种药物也颇受医患双方青睐。而在临床上,关于皮试的适应证一直存在较多的分歧。

  

  案例一

  护士遵医嘱给患者做青霉素皮试,询问患者有无过敏史,患者自诉自己青霉素、庆大霉素都过敏。

  护士询问医生青霉素皮试还要不要继续执行?医生回复继续执行。

  护士寻思半天又问医生,如果患者因为皮试出现了过敏性休克,家属责怪,这个责任医生愿意承担么?如果愿意承担她就继续执行青霉素皮试。

  医生只好更改医嘱。

  案例二

  护士遵医嘱给患者做青霉素皮试,核对患者时只核对了床号、姓名,未核对药物过敏史。给患者做皮试操作前解释也只是说要做消炎药皮试,未说明是做青霉素皮试,患者也没有提出质疑。

  做了青霉素皮试后,双人查看结果为阴性。于是执行完了上午的青霉素静滴,患者未诉不适。

  下午,另一名护士执行第二组青霉素静滴前核对腕带时,发现患者既往青霉素过敏。询问主管医生要不要继续执行,并说虽然患者没有发生速发型过敏,但有可能会发生迟发型过敏。

  主管医生只好更改了抗生素。

  ■ 点评

  上述两个案例,护士提出的质疑看似合情合理,实则孤陋寡闻。原因有二:

  1 既往有青霉素过敏,除禁忌证外可以做继续做皮试。

  在以往的概念里,普遍认为有青霉素过敏史的患者是不可以再做青霉素皮试的。基础护理书上也明确认表示:皮试前应评估患者用药史、过敏史及家族过敏史,如有青霉素过敏史者应停止皮试。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

  但2017年《青霉素皮肤试验专家共识》指出:青霉素皮试阳性,提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能性为50%(33%-100%,无阴性对照情况下假阳性率更高),不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性,且特异性IgE抗体可随时间衰减(半衰期10-1000d),发生速发型过敏反应者50%在5年内不再过敏,80%在10年内不再过敏,这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。

  2 既往有青霉素过敏,再次做皮试阴性者,可继续使用青霉素

  因为青霉素阴性本来就不能排除迟发型过敏发生的可能性。

  青霉素皮试阴性,表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低,可接受青霉素类药物治疗,但仍有发生迟发型过敏反应的风险,尤其在首次给药时。此外,青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如 Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症,以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。

  既往青霉素阳性也可以做皮试,那什么情况下不能做皮试呢?

  青霉素皮试禁忌证:

  近4周内发生过速发型过敏反应者;

  过敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等;

  有皮肤划痕症,皮肤肥大细胞增多症,急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

  还有什么疑惑吗?留言区多多交流哦~

  参考资料:

  1.基础护理学

  2.2017年青霉素皮肤试验专家共识

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