常用中药饮片不良反应/事件综述--山药致6 例不良反应/事件

　　山药又称薯蓣、土薯、山薯蓣、怀山药、淮山、白山药，为薯蓣科植物山药干燥根茎。冬季茎叶枯萎后采挖，切去根头，洗净，除去外皮及须根，也有选择肥大顺直的干燥山药，置清水中，浸至无干心，闷透，切齐两端，用木板搓成圆柱状，晒干，打光，称“光山药”。药用山药需去杂质，分开大小个，泡润至透，切厚片，干燥。

　　切片者呈类圆形的厚片。表面类白色或淡黄白色，质脆，易折断，断面类白色，富粉性。山药味甘，性平。归脾、肺、肾经。有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的功效。主要用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多。《中华人民共和国药典》（2015版）建议用量为15 ～ 30克。

　　在中国知网上检索1950年至2015年3月有关山药的不良反应文献，共检索出5篇文献，涉及6例病例，详见表32-1。

　　表32-1　病例文献统计

　　年份文献数量病例数

　　1991 1 1

　　1992 1 1

　　1993 1 1

　　2008 1 2

　　2009 1 1

　　一、患者情况

　　6例患者中3例男性，3例女性。患者年龄最小为3个月，另有1名儿童患者6岁，成人患者年龄26岁至47岁不等，其中1位患者有过敏史。详见表32-2。

　　表32-2　患者情况统计

　　患者年龄病例数

　　3 个月1

　　6 岁1

　　20 ～ 30 岁2

　　45 ～ 50 岁2

　　二、用药情况

　　山药为药食同源品种，属于常用药物，亦可食用。其中3例患者分别患有颈部淋巴结核、急性肾炎、食欲不振等病，2例为常人，1例食用大量山药引起过敏，1例为刮山药皮时山药汁接触前臂。详见表32-3。

　　表32-3　原患疾病及用药情况

　　原患疾病用药剂型/ 给药途径用药剂量病例数

　　颈部淋巴结核外用不详1

　　食欲不振、腹泻研粉，熬粥50 克1

　　急性肾炎饮片内服10 克1

　　无食用大量2

　　无接触山药汁不详1

　　药典中建议用量为15 ～ 30克，6例患者中，1例用量50克，引起发热；1例用量10克，引起过敏性皮损；其余患者用药剂量不明。

　　三、不良反应/ 事件

　　山药所致不良反应/事件的发病时间集中在服药后1天，1例患者外敷山药10分钟后，发生过敏致皮肤损害；1例患者刮山药皮，山药汁接触前臂，5小时后局部出现过敏性皮炎；2例患者内服山药1天后分别出现药物热和过敏性皮损。其不良反应多表现为过敏反应，另有1例发热。详见表32-4。

　　表32-4　山药不良反应/ 事件的情况统计

　　患者

　　年龄

　　患者

　　性别

　　发病时间

　　不良反

　　应类型

　　不良反应表现备注

　　3 个月男约1 小时发热

　　面红气粗，啼哭不安，发热，38.5℃

　　去激发阳性

　　6 岁男服药1 剂

　　过敏反应

　　全身风疹，部分呈片状疱

　　疹，喉咙作痒，胸闷

　　去激发、再激发阳性

　　26 岁女外敷10 分钟

　　颈部刺痒，延至胸背，瘙痒难忍

　　再激发阳性

　　47 岁女5 小时

　　迟发型变应性接触皮炎：接触山药汁部位出现红斑，密集丘疹与水疱，瘙痒

　　35 岁男当晚

　　风疹/荨麻疹：颜面、颈胸手足部密集皮疹，部分融合成大片状，高出皮肤，呈淡白色，疹周微红，奇痒难忍

　　45 岁女不详

　　风疹/荨麻疹：全身多发性红白相间的风团，形状不定，时隐时现，发作时剧烈瘙痒，10分钟左右消失，隔几小时后又发作，反复不止。

　　四、治疗与预后

　　全部6例患者经停药、对症治疗后均痊愈。其中，3个月小儿停服后痊愈，另5例患者停用，或局部皮损酒精擦拭、肥皂水洗，再予抗过敏治疗后痊愈。详见表32-5。

　　表32-5　治疗与预后

　　病例数不良反应类型治疗预后

　　1 发热停服山药

　　痊愈

　　5 过敏反应停药，抗过敏治疗

　　五、讨论及临床合理用药建议

　　已有文献报道芋头黏液中的皂苷可导致人体过敏，山药汁中含有皂苷，可能具有相同的致敏机制。有文献记载，给6例接触山药后出现瘙痒或痒性红斑居民做山药皮、山药肉斑贴试验，结果山药皮均阳性反应，山药肉无异常。推测山药引起接触性皮炎可能与山药皮中所含苷类物质有关[6]。另有文献报道，有5例病例因接触新鲜山药皮，引起接触性皮炎，经清洗接触部位，抗过敏治疗后痊愈[7]。

　　本文中所见的6例不良反应中有5例属过敏反应，其中2例为外用或接触致敏，3例内服，均为山药肉非山药皮。有斑贴试验证明，山药肉并无致敏作用，据此可推测上述的不良反应可能与山药处理过程中皮未去除完全，致使皮中的部分致敏物质进入所用药液中引起过敏反应。《中华本草》提到“湿盛中满或有实邪、积滞者禁服”。回顾上述6个病例，其中1例为脾虚泄泻的3月小儿服食山药粥后发热，其用量为50克，考虑该患儿本有脾胃虚弱，大量进食山药致使虚不受补，因而发热。

　　从这6个病例中也可以看出，临床处方山药时应注意询问患者过敏史或山药接触性过敏史，对于小儿在辨证论治基础上用量宜轻，出现不良反应立即停服。同时加强患者教育，嘱咐患者日常进食鲜山药时，务必将皮除净，以免山药皮中致敏物质进入食物引起不良反应。

　　参 考 文 献

　　[1] 郭廷赞. 生山药外敷致过敏. 四川中医，1991，（4）：41.

　　[2] 袁侦明. 山药致热一例报道. 贵阳中医学院学报，1992，（1）：44.

　　[3] 邓蕾，杨健. 鲜山药致接触性皮炎1例. 皮肤性病诊疗学杂志，2009，16（4）：267-268.

　　[4] 庹小刚. 大剂量山药致荨麻疹2例报道. 实用中医药杂志，2008，24（4）：257.

　　[5] 黄炳初. 服淮山药出现过敏1例. 中国中药杂志，1993，13（4）：246.

　　[6] 孙廷泉. 鲜山药致皮肤过敏反应13例临床分析. 中华医学会全国变态反应学术会议. 2009 ：164.

　　[7] 曾照训，周雯. 新鲜山药皮接触性皮炎五例. 中国皮肤性病学杂志，1992，（4）：251.

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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