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肝性脑病食疗与用药--肝性脑病常用西药

2016-12-21化工化学出版社
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核心提示:乳果糖[保乙][典] 口服后在肠道(结肠)被分解为乳糖和醋酸,维持酸性环境,有利于双歧杆菌、乳酸菌、酪酸菌等正常菌群增殖,使氨渗入细菌蛋白;尚有渗透性腹泻(导泻)、减少血氨形成和吸收的作用。对忌用新霉素或长期治疗的患者,乳果糖或乳山梨醇为首选药物。

  (1)乳果糖[保乙][典] 口服后在肠道(结肠)被分解为乳糖和醋酸,维持酸性环境,有利于双歧杆菌、乳酸菌、酪酸菌等正常菌群增殖,使氨渗入细菌蛋白;尚有渗透性腹泻(导泻)、减少血氨形成和吸收的作用。对忌用新霉素或长期治疗的患者,乳果糖或乳山梨醇为首选药物。成人肝性脑病初期1 ~ 2 日,一日口服2 ~ 3 次,1 次服10 ~ 20 克;以后改为每次服3 ~ 5 克,以1 日排便2 ~ 3次为宜。若灌肠给药,则取200 克加入一定量的温开水或生理盐水中,保留或流动灌肠0.5 ~ 1 小时,每4 ~ 6 小时1 次。本品与新霉素合用可提高对肝性脑病的辅助治疗效果。儿童和婴儿的初始剂量为1.7 ~ 6.7 克,分次给予;年龄较大儿童和青少年1 日用量为27 ~ 60 克,以后调整剂量到每日排2 ~ 3 次软便为宜。

  (2)门冬氨酸鸟氨酸(亦称鸟氨酸门冬氨酸)[保乙] 用于肝性脑病降血氨升高。成人1 次口服5 克,2 ~ 3 次/ 日,溶解于水或饮料中,餐前或餐后服用;或静脉滴注5 ~ 40 克/ 日,视病情轻重调整剂量。肾功能衰竭者应禁用。

  (3)谷氨酸钾(钠)[典][保甲] 用于以血氨增高为主的肝性脑病等。成人1 次静脉滴注6.3 克(用5%葡萄糖注射液800 毫升稀释),常以1 ∶ 3 或1 ∶ 2 比例与谷氨酸钠混合应用,维持电解质平衡。对低血钾患者、酸血症患者亦有效。

  (4)复方肝病用氨基酸、支链氨基酸(肝安、3AA)[保乙] 口服或静脉输注以支链氨基酸为主的混合制剂,在理论上可以纠正氨基酸代谢的不平衡,减少大脑中假性神经递质的形成,但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。另外,供肌肉支链氨基酸也减少了肌蛋白分解,有利于氨代谢。支链氨基酸比一般食用蛋白致昏迷作用较小,如病人不耐受蛋白质食物,故用于肝功能不全的营养缺乏、纠正负氮平衡相对安全而有效。通常静脉滴注1 次250 毫升,与等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。中心静脉滴注时0.68 ~ 0.87 克/(千克·日),成人剂量相当于500 ~ 700 毫升/ 日,与25% ~ 50%高渗葡萄糖注射液混合均匀后缓慢静滴,每分钟不起超过40 滴。

  (5)精氨酸[保甲] 用于肝性脑病,适用于忌钠或其他原因引起血氨过高所致的精神病。静脉滴注,一次15 ~ 20 克,以5%葡萄糖注射液500 ~ 1000 毫升稀释,缓慢滴注4 小时以上。

  (6)谷氨酸钙[保甲] 作用同谷氨酸钾,尚有钙离子的作用,用于肝性脑病缺钙、神经衰弱、脑外伤、脑功能减退、癫痫小发作等。一次静脉滴注1 克,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢给药,1 ~ 2 次/ 日;也可用50%葡萄糖注射液20 ~ 40 毫升稀释后缓慢静注,1 ~ 2 次/ 日。

  (7)氨酪酸 有降低血氨、促进大脑新陈代谢的作用,治疗肝性脑病的抽搐、躁动有效。成人口服1 次1 克,3次/ 日;或静脉滴注1 ~ 4 克/ 次, 以5% ~ 10%葡萄糖注射液250 ~ 500 毫升稀释后于2 ~ 3 小时内滴完。此外,尚有应用氨酪酸/ 苯氮受体的拮抗剂(GABA/BZ复合体拮抗剂),如荷包牡丹碱、氟马西尼[保乙];从幼动物肝脏提取的促肝细胞生长素(PHGF,亦称促肝细胞生长因子)[保乙]等亦用于肝性脑病的临床对症治疗,有一定效果。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。


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