肝性脑病食疗与用药--肝性脑病常用西药

　　（1）乳果糖［保乙］［典］　口服后在肠道（结肠）被分解为乳糖和醋酸，维持酸性环境，有利于双歧杆菌、乳酸菌、酪酸菌等正常菌群增殖，使氨渗入细菌蛋白；尚有渗透性腹泻（导泻）、减少血氨形成和吸收的作用。对忌用新霉素或长期治疗的患者，乳果糖或乳山梨醇为首选药物。成人肝性脑病初期1 ～ 2 日，一日口服2 ～ 3 次，1 次服10 ～ 20 克；以后改为每次服3 ～ 5 克，以1 日排便2 ～ 3次为宜。若灌肠给药，则取200 克加入一定量的温开水或生理盐水中，保留或流动灌肠0.5 ～ 1 小时，每4 ～ 6 小时1 次。本品与新霉素合用可提高对肝性脑病的辅助治疗效果。儿童和婴儿的初始剂量为1.7 ～ 6.7 克，分次给予；年龄较大儿童和青少年1 日用量为27 ～ 60 克，以后调整剂量到每日排2 ～ 3 次软便为宜。

　　（2）门冬氨酸鸟氨酸（亦称鸟氨酸门冬氨酸）［保乙］　用于肝性脑病降血氨升高。成人1 次口服5 克，2 ～ 3 次/ 日，溶解于水或饮料中，餐前或餐后服用；或静脉滴注5 ～ 40 克/ 日，视病情轻重调整剂量。肾功能衰竭者应禁用。

　　（3）谷氨酸钾（钠）［典］［保甲］　用于以血氨增高为主的肝性脑病等。成人1 次静脉滴注6.3 克（用5%葡萄糖注射液800 毫升稀释），常以1 ∶ 3 或1 ∶ 2 比例与谷氨酸钠混合应用，维持电解质平衡。对低血钾患者、酸血症患者亦有效。

　　（4）复方肝病用氨基酸、支链氨基酸（肝安、3AA）［保乙］　口服或静脉输注以支链氨基酸为主的混合制剂，在理论上可以纠正氨基酸代谢的不平衡，减少大脑中假性神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。另外，供肌肉支链氨基酸也减少了肌蛋白分解，有利于氨代谢。支链氨基酸比一般食用蛋白致昏迷作用较小，如病人不耐受蛋白质食物，故用于肝功能不全的营养缺乏、纠正负氮平衡相对安全而有效。通常静脉滴注1 次250 毫升，与等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。中心静脉滴注时0.68 ～ 0.87 克/（千克·日），成人剂量相当于500 ～ 700 毫升/ 日，与25% ～ 50%高渗葡萄糖注射液混合均匀后缓慢静滴，每分钟不起超过40 滴。

　　（5）精氨酸［保甲］　用于肝性脑病，适用于忌钠或其他原因引起血氨过高所致的精神病。静脉滴注，一次15 ～ 20 克，以5%葡萄糖注射液500 ～ 1000 毫升稀释，缓慢滴注4 小时以上。

　　（6）谷氨酸钙［保甲］　作用同谷氨酸钾，尚有钙离子的作用，用于肝性脑病缺钙、神经衰弱、脑外伤、脑功能减退、癫痫小发作等。一次静脉滴注1 克，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢给药，1 ～ 2 次/ 日；也可用50%葡萄糖注射液20 ～ 40 毫升稀释后缓慢静注，1 ～ 2 次/ 日。

　　（7）氨酪酸　有降低血氨、促进大脑新陈代谢的作用，治疗肝性脑病的抽搐、躁动有效。成人口服1 次1 克，3次/ 日；或静脉滴注1 ～ 4 克/ 次， 以5% ～ 10%葡萄糖注射液250 ～ 500 毫升稀释后于2 ～ 3 小时内滴完。此外，尚有应用氨酪酸/ 苯氮受体的拮抗剂（GABA/BZ复合体拮抗剂），如荷包牡丹碱、氟马西尼［保乙］；从幼动物肝脏提取的促肝细胞生长素（PHGF，亦称促肝细胞生长因子）［保乙］等亦用于肝性脑病的临床对症治疗，有一定效果。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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