神经系统疾病与用药--坐骨神经痛

　　坐骨神经痛是指从腰、臀部经股后、胫外侧引至足部外侧的疼痛。又可按病损部位而分为根性和干性坐骨神经痛。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 根性坐骨神经痛 多急性或亚急性起病。开始常有下背部酸痛或腰部僵硬不适感，疼痛自腰部向一侧臀部及股后、腘窝、胫外侧和足外侧放射。呈烧灼样或刀割样疼痛，在持续性基础上有间歇性增剧，夜间更甚。咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧。患者常取特殊姿势减痛等。

　　2. 干性坐骨神经痛 多为亚急性或慢性起病，少数为急性。疼痛部位主要沿坐骨神经通路，腰部不适不明显，也有减痛姿势。沿坐骨神经走行有几个压痛点：坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子之间)、腘窝中央、腓点(腓骨小头之下)、踝点(外踝之后)。可有肌肉压痛，以腓肠肌中点的压痛最显著。坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩，踝反射也常减低或消失。

　　3.X线检查、腰穿、椎管造影、CT及MRI检查有助于明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　1. 病理治疗。如腰椎间盘突出患者在急性期皆应卧硬板床休息，一般需3~4周。可选用解热止痛及非甾体抗炎药，如阿司匹林[保甲]、布洛芬[保甲]、索米痛(去痛片)[保甲]、吲哚美辛[保甲]、安乃近[保乙]、双氯芬酸[保乙]、氨基葡萄糖[保乙]、白芍总苷[保乙]、贝诺酯[保乙]、吡罗昔康[保乙]及布洛芬缓释控释剂和乳膏剂内服或局部外用。坐骨神经干普鲁卡因或利多卡因封闭疗法及骶管内硬脊膜外封闭疗法亦可使疼痛缓解。镇静药及维生素B1、维生素B2 亦可辅助应用。

　　2. 中成药如独活寄生合剂、腰痛宁胶囊[保乙]、腰痹通胶囊[保乙]、壮腰健肾口服液(片丸)对腰椎间盘突出症有效;伤科接骨片、伸筋丹胶囊和腰痛宁胶囊治疗坐骨神经痛亦有较好效果。

　　3. 理疗、局部热敷、针灸、推拿按摩均有效。经一段治疗无效或效果不理想时可试行腰椎牵引。牵引无效而疼痛剧烈，严重肌力减退，压迫马尾引起括约肌功能障碍和经常复发者，可考虑手术治疗。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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