其他肿瘤与用药--垂体瘤

　　垂体瘤是一组从腺垂体和神经垂体后叶及颅咽等上皮残余细胞发生的肿瘤。病因尚未阐明。多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌。

　　【临床表现与诊断要点】

　　临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。在尸检中有报道可见20%~25%的亚临床垂体微腺瘤。发病年龄多在31~40岁，21~30岁和41~50岁两组次之。早期很少有临床表现，发现症状明显时主要有下列三大症状群。

　　1. 腺垂体本身受压症状 垂体瘤使瘤外垂体组织受压而萎缩，造成其他垂体促性腺激素减少和相应周围靶腺体萎缩，或致性腺功能低下，或出现继发性甲状腺功能减退，或影响神经垂体、下丘脑而产生尿崩症，偶致继发性肾上腺皮质功能低下等。

　　2. 垂体周围组织压迫症状 瘤体较大压迫周围组织，除引起头痛外多属晚期表现，如视力减退、视野缺损和眼底改变、下丘脑受压症状;海绵窦综合征;脑脊液鼻漏(并发脑膜炎)等。

　　3. 腺垂体功能亢进症候群 如巨人症与肢端肥大症;皮质醇增多症;溢乳-闭经症;垂体性甲状腺功能亢进症;Nelson综合征(全身皮肤往往呈进行性发黑)，血浆ACTH 及MSH 测定明显升高;促性腺激素腺瘤等。X线检查是诊断垂体瘤的重要方法之一，包括头颅X 线平片、蝶鞍分层、脑血管造影、磁共振检查(MRI)和CT 扫描等有助于明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　根据具体病情，可选择或联用放射(包括伽玛刀)治疗、手术治疗和药物治疗等。

　　1. 放射治疗 近年来高能射线发展，内照射如放射性核素90钇、198金等已取代了常规X 线治疗。放疗指征：①诊断肯定而尚无手术指征者;②手术后辅助治疗;③手术后复发，肿瘤不大，暂不宜再行手术者;单线放疗后复发病例，相隔至少1年后再放疗(累积剂量最好不超过100Gy，即10000rad)。

　　(1)外照射参考选用：①60Co或加速6MY-X，保护邻近正常组织和眼球，一般照射野5cm×5cm，每周5次，每次2Gy，总剂量45~55Gy，4.5~5.5周完成。儿童照射总剂量每4~5周40~45Gy。②α粒子束照射，总剂量35~80Gy (3500~8000rad)，分4次照射。或质子束照射，总剂量35~100Gy (3500~10000rad)，分12次照射，12~14d完成。③ 立体定向放射神经外科(伽玛刀) 治疗。常用照射剂量20~50Gy，照射时间10~20min，疗效为80%~90%。

　　(2)内照射可参考选用：① 开颅或经鼻腔穿过蝶窦途径将198 金(t1/2 2.7d) 植入蝶鞍中进行照射150~200Gy。②90 钆(t1/2 60h)50~100Gy。

　　2. 手术治疗 略。

　　3. 药物治疗

　　(1)腺垂体功能减退者 根据靶腺受损情况，给予适当的替代补充治疗。

　　(2)腺垂体功能亢进者 可选用：①溴隐亭7.5~60mg/d。可酌情调整剂量;②赛庚啶24~32mg/d，可酌情调整剂量;③生长抑素虽能抑制肢端肥大症GH 分泌，但半衰期短，易反跳而无临床意义。而奥曲肽(善得定，善宁)对突眼性甲状腺肿和肢端肥大症有效，皮下注射0.1mg，3次/d;肢端肥大症疗程10~14d。

　　(3)垂体甲状腺功能亢进症 可酌情选用：①丙硫氧嘧啶：治疗成人甲状腺功能亢进0.05~0.1g，3次/d;极量0.2g，3次/d;待症状缓解后，改用维持量25~80mg/d;儿童4mg/(kg·d)，分次口服，维持量酌减。对甲状腺危象，0.4~0.8g/d，分3~4次服用，疗程不超过1周。若为甲状腺功能亢进术前准备，术前服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再行手术。②丙巯咪唑他巴唑)：成人开始30mg/d，可按病情调节15~40mg/d，每日最大量60mg，分次口服，疗程12~18个月;小儿0.4mg/(kg·d)，分次口服，可酌情调整剂量。③如甲状腺明显肿大，有压迫症状者，可切除甲状腺组织。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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