头颈部肿瘤与用药--鼻咽癌

　　鼻咽癌发病与遗传因素、EB病毒感染及环境因素有关;鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量高。

　　【临床表现与诊断要点】

　　鼻咽癌约占耳鼻喉科恶性肿瘤的60%，为我国高发肿瘤之一。广东、广西、湖南、福建等省为高发区，男性发病率为女性的2~3倍。40~50岁为高发年龄组。临床常见涕中带血、进行性鼻塞、患侧耳鸣、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大、头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、软腭瘫痪、呛咳、声嘶等脑神经受损症状，晚期有远处转移。鼻咽顶前壁及咽隐窝为好发部位，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血，血管怒张或一侧咽隐窝饱满。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。原发病部位在鼻咽一个部位或一个部位以上，可侵犯鼻腔或口腔、颅骨和脑神经。

　　鼻咽镜检查有利于病变的早期发现。鼻咽部CT扫描、磁共振成像(MRI)检查可了解侵犯范围;病理活检可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　放射治疗如伽马刀是鼻咽癌的主要治疗手段。铂类抗癌药如顺铂(DDP)、卡铂(CBP)及紫杉醇类药物则是一种有效的辅助治疗手段。虽然手术和放疗对早期病人有较高治愈率，5年生存率达70%~90%。但大部分病人就诊时已是晚期，并有一定程度的转移，需要对症全身化疗。下述化疗方案供选用时参考。顺铂(DDP)[保甲] 80~120mg/m2，静脉滴注，第1日;3周重复。连用3~4个周期。缓解期一般在6个月内。卡铂(CBP)[保甲] 200~400mg/m2，静脉滴注，或60~80mg/m2，静脉注射，1次/d，连用5d，4周后重复。紫杉醇(TAX)[保乙] 110~135 (可到175)mg/m2，24h持续静脉滴注，每3~4周1次，如有重组促红细胞生成素(G-CSF)[保乙]支持，可用到250mg/m2。或遵医嘱用药。单药抗鼻咽癌有效的药物尚有甲氨蝶呤(MTX)[保甲]、博来霉素(BLM)[保乙]、平阳霉素(PLM)[保甲]、环磷酰胺(CTX)[保甲]、氟尿嘧啶(5-FU)、羟基脲(HU)[保甲]、丝裂霉素(MMC)[保甲]、多柔比星(ADM)[保甲]、长春新碱(VCR)[保甲]、长春碱(NVB)[保乙]、长春地辛(VDS)[保乙]等。含有DDP的联合化疗方案的疗效优于单一用药，亦优于许多不含DDP的联合化疗方案。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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