男性科及泌尿系统肿瘤与用药--肾癌

　　肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一。在罕见情况下可自行缓解，切除原发灶后肺内转移灶缩小或消失。免疫力低下者发病率较高。

　　【临床表现与诊断要点】

　　最常见的是肉眼可见的血尿或显微镜下的血尿，次为侧腹部疼痛、扪及肿块和不明原因发热。有些患者因阶段性局部缺血或肾盂受压发生高血压或因红细胞水平增高而产生红细胞增多症。腹部B超、CT 扫描、尿道静脉造影、下腔静脉造影、主动脉造影和选择性肾动脉造影检查等可明确肾脏肿瘤的性质、大小范围，以便手术处置。胸片及骨扫描可排查有无肺及骨转移。

　　【防治措施与用药】

　　外科根治性手术仍是治疗肾癌的惟一有效的手段。然而确诊时，25%~57%的患者已有转移，常见的转移部位是肺、淋巴结、肝和骨。故辅助性综合治疗，包括化疗和放疗也是不可少的。Ⅰ期：根治性肾切除术，术后一般无须化疗及放疗。Ⅱ、Ⅲ期：尽可能行根治性肾切除。术前术后辅以化疗，术后行辅助放疗。Ⅳ期：主要采用放疗及化疗。如有可能，行姑息性肾切除术。远期转移灶也可行放射治疗。复发病例以化疗为主，配合放疗。肾癌的孤立性转移灶可行手术治疗。

　　近 年来应用天然肿瘤细胞杀伤因子(LAK)+白细胞介素-2 (IL-2)治疗肾癌取得了较好疗效，有效率约35%。重组干扰素α-2a或α-2b自300万U 开始，每周肌内注射3次，以后逐渐增加到900万U，肌内注射，每周3次，8周为1个疗程，疗程酌定。此外，尚有干扰素α和γ呈协同作用的报道。干扰素α+氟尿嘧啶[保甲]的有效率约33%。具体方案为氟尿嘧啶0.75g/m2，静脉滴注，第1~5日;干扰素α-2a或α-2b200万U，肌注射，第1~5日;28d重复，共用3个周期。注意保护口腔，防止发生口腔溃疡。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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