浆细胞肿瘤与用药--多发性骨髓瘤

　　本病为浆细胞肿瘤之一。主要侵犯骨骼和骨髓，引起广泛骨骼破坏、骨髓衰竭，是与异常定量的血清或尿M 蛋白密切相关的恶性浆细胞瘤。

　　【临床表现与诊断要点】

　　常见骨痛、病理性骨折、严重贫血、肾衰竭或高钙血症等。主要诊断标准：

　　① 组织活检的浆细胞瘤，骨髓浆细胞增多超过30%。

　　②血清电泳中单克隆球蛋白峰，IgG 峰>3.5g/dl，IgA 峰>2.0g/dl;淀粉样变性病存在的情况下，尿电泳κ 或λ 轻链分泌≥1g/24h。次要诊断标准：①组织活检的浆细胞增加10%~30%。②单克隆球蛋白峰存在，但低于上述界定。③ 溶骨性病变残留的正常IgM<0.5g/L，IgA<1g/L，IgG<6g/L等。在某些骨的多发性浆细胞瘤中，由于骨髓存在间断性的正常区域，随意地骨髓吸取和活检可能不足以诊断，有时需要特殊的骨病灶部位的活检病理学检查。

　　【防治措施与用药】

　　对症手术、放疗和化疗等综合治疗。下述化疗方案供选用时参考。

　　1. VBMCP方案 长春新碱(VCR)[保甲]1.2mg/m2，静脉注射，第1天。卡莫司汀[保乙] (BCNU)20mg/m2，静脉注射，第1天。美法仑(MEL)8mg/(m2 ·d)，口服，第1~4天。环磷酰胺[保甲]400mg/m2，静脉注射，第1天。泼尼松[保甲]40mg/(m2·d)，口服，各周期的第1~7天;20mg/(m2·d)，口服，限于第1~3周期的第8~14天用量。每35d为1周期，连续至少用药1年。初始治疗宜个体化调整。

　　2. 交替诱导化疗 VBMCP+干扰素α2[保乙]：先用前述VBMCP方案2个周期，然后用干扰素α2[保乙]和VBMCP交叉进行，均3周为1个周期。干扰素α25×100万U/m2，皮下注射，隔日1次，每周3次，10次为1周期。此交叉方案需用2年。优点是完全缓解率高，缓解期长;但费用较昂贵，部分患者耐受性较差，不良反应率高。

　　3. 疼痛的对症治疗 可选用丙帕他莫，成人及15岁以上儿童，静注或滴注1~2g/次，2~4次/d，给药间隔不得短于4h，日剂量不超过8g。体质差者每次给药剂量为1g。对本品及对乙酰氨基酚过敏者，严重肝肾功损伤者，肌酐清除率小于30ml/min患者及小于3个月的婴儿禁用。尚可选用氢溴酸拉巴乌头碱(高乌甲素)、洛芬待因、布桂嗪、吗啡等，须遵医嘱。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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