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日常生活中毒 急救与用药--酒精中毒与酒依赖

2016-11-22化工化学出版社
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核心提示:酒精中毒又名乙醇中毒,酒精为无色、易燃、易挥发的液体;易溶于水和大多数有机溶剂。乙醇中毒和酒依赖主要见于酗酒。各类含酒精饮料含乙醇浓度差异很大,其中高度酒中乙醇含量可达50%~60%,中度酒为20%~40% (以33%较多),而啤酒中乙醇含量仅2%~5%,酒中乙醇含量可达10%左右。成人一次口服乙醇中毒剂量按纯酒精计为75~80g,致死量悬殊极大,为250~500g。

  酒精中毒又名乙醇中毒,酒精为无色、易燃、易挥发的液体;易溶于水和大多数有机溶剂。乙醇中毒和酒依赖主要见于酗酒。各类含酒精饮料含乙醇浓度差异很大,其中高度酒中乙醇含量可达50%~60%,中度酒为20%~40% (以33%较多),而啤酒中乙醇含量仅2%~5%,酒中乙醇含量可达10%左右。成人一次口服乙醇中毒剂量按纯酒精计为75~80g,致死量悬殊极大,为250~500g。

  【临床表现与诊断要点】

  乙醇对神经系统具有先兴奋后抑制的作用,可使中枢神经系统抑制,大剂量可致呼吸中枢麻痹和心脏抑制。吸入大量乙醇蒸气可感头痛、头晕、易激动、乏力、震颤及酒醉感。大量饮酒后,最初表现为兴奋性增强、面红、言语增多、激动,以后逐渐出现动作笨拙、语无伦次、平衡失调、行走不稳、恶心、呕吐,有的可有烦躁,继之昏睡、打鼾、颜面苍白、皮肤湿冷。重者脉搏快但弱、血压下降、肌肉瘫软、呼吸困难,最后出现呼吸麻痹。临床常分为兴奋期、共济失调期、昏迷期。根据患者的呼出气、呕吐物有酒味,从呼出气、血和尿中测出乙醇含量,可明确诊断。交通管制“醉驾”有明确规定和限量。酒精依赖患者对乙醇已产生很高的耐受性,尽管一次饮酒量很大,表现却与以上不同。当患者乙醇形成依赖性,一旦停止饮酒或骤然减量就会出现一系列以中枢神经系统抑制为主的乙醇依赖性戒断综合征:

  ①心理依赖,强烈的饮酒欲,无时间、地点和场合酗酒;②躯体依赖,一般于末次饮酒后6~12h发病,高峰在2~3d,4~5d后改善。

  【防治措施与用药】

  1. 一般醉酒应卧床休息,饮柠檬汁、浓茶或咖啡;重者应急救处理:①温水或1%碳酸氢钠、枸橼酸钠溶液洗胃,亦可用药用炭悬液、生理盐水洗胃(剧烈呕吐者可免洗胃),洗胃前先抽出胃内容物;②预防吸入性肺炎;③对烦躁不安、过度兴奋者可用小剂量地西泮(安定),但忌用吗啡(阿扑吗啡)、氯丙嗪、苯巴比安(鲁米那),严重者可用腹膜透析或血液透析(血乙醇含量5g/L,伴酸中毒);④昏迷者应注意保温,头部置冰袋降温。

  2. 处于深睡或昏迷状态者,可给予苯甲酸钠咖啡因0.5g肌注,或二甲弗林8mg静注或静滴。有呼吸衰竭者,给予洛贝林(山梗菜碱)10mg肌注,氧气吸入,必要时行人工呼吸,抢救休克。血压下降时应静脉输液,保证有效血容量,应用升压药物,可用纳洛酮0.4~0.8mg加入50%葡萄糖注射液40ml中静注,必要时重复给药1次。防治脑水肿,可用脱水药20%甘露醇注射液250ml缓慢静脉滴注降颅内压,防治脑水肿。

  3. 对症措施可给予能量合剂或胰岛素20U、50% 葡萄糖注射液100ml静脉注射或滴注,同时注射维生素B6、烟酸各100mg。

  4. 乙醇依赖性戒断综合征的治疗。首选半衰期长的地西泮、氯氮治疗。它们与乙醇有交叉耐受性,进行替代治疗。一旦替代成功,戒断症状消失,再将替代药物逐渐减量,直至停药。肝功受损害者应减少用药剂量或用半衰期短的苯二氮类镇静药。可用α 受体激动药可乐定0.2mg,每天3次,口服,可减少戒断症状。尚可用双硫仑0.25g,每天3次,口服,共6周,治疗酒瘾。近年来有应用纳曲酮、纳洛酮、碳酸锂等治疗酒精依赖有效的报道。在治疗戒酒综合征时,给予心理治疗、补充营养和B族维生素、叶酸;多塞平和阿替洛尔常用安全剂量治疗可减少复饮,提高戒断率。

  5. 部分病人可出现低血糖性昏迷,应注意与乙醇直接作用引起的昏迷相鉴别,确定为低血糖昏迷者,及时用高渗葡萄糖液纠正(可口服)。

  6.同时治疗慢性酒精中毒性多系统器官(如肝、肾)损伤及其并发症。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。


常见症状:昏迷 嗜睡

并发症状:查看更多>>

相关检查:肝功能检查 肾功能检查

推荐用药:三磷酸腺苷二钠片

三磷酸腺苷二钠片

用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症...[详细]

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