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日常生活中毒 急救与用药--铅中毒

2016-11-22化工化学出版社
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核心提示:铅是一种柔软的、呈蓝灰色的金属,可溶于酸。铅及其化合物在生产、生活中应用广泛。常用的铅化合物有一氧化铅(黄丹、密陀僧)、二氧化铅、四氧化铅(铅丹、红丹、广丹、樟丹、红铅)、氯化铅、硫化铅(黑锡丹)、硫酸铅(汽车电瓶内)、硝酸铅、醋酸铅(乙酸铅、铅糖)、碱式碳酸铅(铅白)等,对人体均有较大毒性。

  铅是一种柔软的、呈蓝灰色的金属,可溶于酸。铅及其化合物在生产、生活中应用广泛。常用的铅化合物有一氧化铅(黄丹、密陀僧)、二氧化铅、四氧化铅(铅丹、红丹、广丹、樟丹、红铅)、氯化铅、硫化铅(黑锡丹)、硫酸铅(汽车电瓶内)、硝酸铅、醋酸铅(乙酸铅、铅糖)、碱式碳酸铅(铅白)等,对人体均有较大毒性。若长期用报纸或印刷品包裹食品食用,也可能引起慢性铅中毒

  【临床表现与诊断要点】

  1. 铅及其化合物主要经呼吸道和消化道中毒,急性中毒以误入消化道为主。在酸性环境中,铅的溶解度增大,吸收迅速,进入细胞内起原浆毒作用。可抑制各种含巯基的酶系统,使细胞代谢障碍。病理改变以肝、肾、脑最显著,且抑制血红蛋白的合成,并有溶血作用。可溶性铅中毒量为2~3g,致死量约为50g。

  2. 口服中毒量的铅后,可感口内有金属味、流涎、呕吐,呕吐物为白色奶块状(含氯化铅),腹部绞痛、腹泻、解黑粪(硫化铅);有的可有肠麻痹、胀气、肠梗阻征、肝肿大、转氨酶增高甚至出现黄疸;贫血、血红蛋白尿也很常见。沉积于骨骼中的铅的半衰期约20年,慢性铅中毒牙龈处可见一灰黑色线。

  3. 神经症状为剧烈头痛、眩晕、周围神经麻痹,重者有谵妄、痉挛、瘫痪乃至昏迷。

  4. 实验室检查可见血铅升高(>0.03mg%或1.93μmol/L),尿铅升高(>0.1mg/L,或>50nmol/L),血点彩红细胞>300个/100万红细胞。尿中粪卟啉呈强阳性。

  【防治措施与用药】

  1. 清除毒物

  (1)急性中毒时立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃,以形成难溶性铅,防止大量吸收,并给予硫酸钠导泻、可灌服活性炭,由大便排出。

  (2)催吐,用0.5%~1%硫酸铜或1%硫酸锌溶液,先喝少量,逐渐增加至呕吐,亦可皮下注射去水吗啡2.5~5mg,小儿可口服吐根浆10~15ml。

  (3)洗胃后还可用33%硫酸镁(或口服20g)30~50ml导泻。

  2. 保护胃黏膜 口服牛奶、蛋清,亦可口服药用炭20g吸附胃内毒物。

  3. 铅中毒时解毒药应用参考如下:依地酸钙钠[典][保甲] 成人常用量:静脉滴注,每天1g,加入5%葡萄糖注射液250~500ml,静滴4~8h,连用3d,停药4d为1个疗程;肌内注射,用0.5g加1%盐酸普鲁卡因注射液2ml,稀释后做深部肌内注射,每天1次,疗程参考静滴。二巯丁二钠[典][保甲] 成人常用量:1g,临用配成10%溶液,立即缓慢静脉注射,10~15min注射完毕。二巯丙醇[典][保甲] 铅性脑病宜用本品和依地酸钙钠联合治疗。剂量为二巯丙醇4mg/kg,每4~6h1次,肌内注射;依地酸钙钠12.5mg/kg,每天2次,加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,治疗3~5d后,改用青霉胺治疗3~6个月。青霉胺[典][保甲] 口服,0.25~0.3g,每天3~4次,连服5~7d,停药2~3d为1个疗程。用药前应做青霉素过敏试验。其他解毒药如二巯丙磺钠[保甲]、二巯丁二酸[典][保甲]、喷替酸钙钠(DTPA-CaNa3,促排灵)[保甲]等驱铅治疗效果良好,可按说明书对症选用(略)。

  4. 对症治疗 保护肝脏,治疗脑水肿,腹痛可注射阿托品0.5mg,贫血可用纠正贫血药。10%葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖注射液50ml中,缓慢静注,钙剂可促进血中游离铅进入骨中而降低毒性,并可缓解腹绞痛;可每4~6h1次。重症铅性脑病应予肾上腺糖皮质激素,脱水药降低颅内压等治疗。

  5. 预防 预防职业性铅中毒要控制熔铅炉温在400~500℃以下,减少或消灭铅尘和铅烟,采用密闭操作或吸风回收。禁用含铅的壶盛酒;严控食品、药品含铅超标;全面推广使用无铅汽油。教育青少年不要把铅笔含在口内。控制车间铅烟小于0.03mg/m3, 铅尘小于0.05mg/m3,四乙铅小于0.005mg/m3。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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