药价虚高让人咋舌 未来该怎么破？

　　药价问题是典型的民生问题，因药价不合理导致的医患冲突已屡见不鲜。目前我国长期存在的“药价虚高”问题日益突出，已成为社会关注的焦点。

　　2月21日，全国政协副主席韩启德在第二届全国社会保障学术大会上表示，“现在公立医院还是推行按服务项目收费，这就大大提高了医疗的费用。药物采购不是医保部门掌握，花钱的不是管钱的人，药价虚高的问题到了让人咋舌的地步。”

　　为此，今年年初，中国国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，强调整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。进一步推动医保制度与医疗服务体系协同发展，医保制度的筹资公平性将有所改进。

　　药价虚高？先修补三大短板

　　药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位，政府职能发挥不到位，以及药品市场发育滞后。

　　韩启德提出，医保不仅是解决医保报销的问题，还要为改革发挥杠杆作用，用支付制度的改革来节省医疗经费。“福建三明市进行的相关改革，仅压缩一项虚高的药价，就挤出了1个多亿的钱，这就为医疗制度、薪酬制度改革腾出了很大空间。”韩启德说。

　　据了解，三明市的相关改革主要是致力于全面推进公立医院综合改革，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格。将全省公立医院药占比降到35%以下，控制医药费用不合理增长；同时，建立适应行业特点的薪酬制度，试行公立医院院长目标年薪制。

　　“三明模式”或许是一大亮点，但不得不不提及的是，我国药价虚高或者说医保资金紧张，还源于一系列短板：国家虽推行医药分开，但许多医院动静不大，部分不良医护人员仍然雁过拔毛，导致药价加成；医院片面追求经济效益，暗中鼓励医生开药提成，导致大处方盛行，资源浪费；对于医保卡的越界甚至换人使用方面监管不力，导致有人多开药乱开药，一人患病全家吃药。

　　种种迹象导致我国医保形势严峻，入不敷出，从而各种舆论也披挂上阵。因而，要想控制药价虚高，只能依靠制度依靠法治。

　　实现三医联动，注重医疗监管

　　其实，针对药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买等具体问题，国家卫生计生委在2015年6月19日就发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（以下简称“通知”），提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分招标采购药品、谈判采购药品、直接挂网采购药品、国家定点生产药品、麻醉药品和第一类精神药品五类进行，并在年内启动新一轮药品集中采购工作。

　　专家认为，《通知》分类招标有利于确保药价回归合理区间，既减轻患者的负担，也将促进公立医院服务体系的改革。

　　不过，也有人表示，《通知》影响患者看病就医感受的不只是药品价格，更重要的还是看病就医费用，如果费用很高，即使药价再低老百姓也不会满意。

　　北京大学医药管理国际研究中心主任史录文曾对媒体表示，集中采购甚至药价改革都不能成为政策孤岛，必须真正实现三医联动，注重医疗行为的监管，强化医疗机构合理用药、规范用药；同时，推行医保支付方式改革，加强医保支付与药品采购的政策配合。并同步提高医务人员的劳务收入。

　　为此，近年来，我国多省市在医疗服务价格改革上不断探索！

　　多省市探索，改革仍在继续

　　据39健康网编辑了解，自2012年起，北京在探索价格改革方面，最先以公立医院改革为试点。以医药分开为突破口，取消药品加成建立医事服务费。破除以药补医，让医疗机构从卖药转向卖服务，规范诊疗行为。与此同时，发挥价格杠杆的作用，引导患者理性就医，提高优质资源利用效率。

　　上海2010年以来上海共进行了四次价格调整。其中，2010年调整1次，2012年调整一次，2014年调整两次。“价格、医保、医疗和药品改革必须要联动，单向独断是不现实的。需要降低易用耗材，取消药品加成，降低大型设备的医疗价格，提升技术劳务价格，分类管理，部分项目放开。”上海市人口与发展研究中心主任金春林表示，医疗定价不单单是卫生系统、物价、医保部门的事情，必须要通力合作，各部门形成工作小组，融合大数据信息支持，形成共同的联合体。

　　据浙江省卫生计生委医政处处长王桢介绍，在进行医疗服务价格调整初期，浙江省将价格调整的权限放到各个县，以县为单位先进性试点的。那么，将权利下放有何好处呢？“结合当地的实际情况来制定，可以充分发挥各个地方卫生行政部门、社保部门、物价部门以及医院的能动性。毕竟这跟它们的切身利益密切相关，它们会开动脑筋做价格调整的思考。”王桢解释到，以此形式，县、市有了各自的改革方案，省里只需以“拿来主义”进行相关方案的调整即可。

　　我国医疗机构执行的医疗服务价格是2002年前后确立的，十几年来，社会物价总水平发生了天翻地覆的变化，而医疗服务价格并没有多大的提高。如今，我国医改已经到了深水区，许多深层次问题跟医疗服务价格密切相关。未来，价格改革必将成为中国医改无法绕过的难题，如何改？谁来改？我们期待更多的曙光。

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