糖尿病治疗不仅要降血糖 更应关注心脑血管风险

　　现如今，糖尿病与心血管疾病已成为危害人类健康最重要的两大“杀手”。但对于广大的糖尿病患者而言，很多人还不知道自己也是心血管疾病的高危人群，约有70%的“糖友”死于心血管疾病的并发症。

　　中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出，在以往的糖尿病治疗方案中，我们总是一味地追求降糖效果，而忽略了随之而来的心血管并发症，这使得治疗糖尿病之路总是一波三折。

　　而就在近日进行的第75届美国糖尿病学会年上，所揭晓的“评估2型糖尿病口服药物西格列汀心血管安全性的临床研究”显示，相比于安慰剂，西格列汀在主要复合终点中不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险。

　　这一学术成果的落地，使得糖尿病药物治疗又翻开了崭新的一页。“对于2型糖尿病患者而言，存在心脏病和脑卒中等心血管并发症的潜在风险。”TECOS研究中国牵头人、中日友好医院杨文英教授表示， 广大2型糖尿病患者在控制血糖的同时，不增加心血管疾病的风险，就显得尤为重要。

　　降糖治疗新突破

　　很显然，不少专家已不再把降糖作为糖尿病治疗的惟一指标。

　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，可导致各种组织，特别尤其对于心血管系统的威胁是极为严重。据39健康网编辑了解，糖尿病患者心血管疾病的死亡风险比常人高出3-5倍，已成为糖尿病患者主要的死亡原因之一。

　　而在历时近4年的TECOS是一项针对有心血管病史的2型糖尿病成年患者加入DPP-4抑制剂西格列汀（捷诺维）或安慰剂，在血糖控制相近的条件下评估其心血管安全性。

　　据该研究结果显示，相对于安慰剂，西格列汀不增加心力衰竭致住院的风险，同时两组全因死亡率也非常相近。

　　TECOS提供了西格列汀心血管安全性方面的重要临床信息，尤其是TECOS心血管安全性研究中纳入了1/5亚洲患者，其中也包括不少中国患者，因此对中国2型糖尿病患者的治疗具有重要意义。

　　“由于高血糖容易引起心血管动脉硬化，同时血液呈现黏稠状态，这对于心脏的危害极大。”母义明教授表示，广大的糖尿病患者发现血糖值很高，医生就会建议进行强化治疗，改善血糖状况以保护心血管。

　　关注心血管并发症

　　我国近年来的糖尿病的人口正处于急剧增长的态势，目前已超过1.13亿，而农村糖尿病患者人群增长迅猛，这对于国家、社会和家庭造成了严重的经济负担，也对医务人员构成了严峻的挑战。

　　复旦大学附属华山医院心内科主任李勇教授表示，心血管疾病是危害最大、致死率最高的糖尿病慢性并发症，因此对糖尿病患者来说，同样需要预防心血管疾病。

　　与此同时，由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心血管病变的临床表现可能很不典型。糖尿病患者早期可能不会表现出任何症状，但随着病情的不断加重，也会出现头晕、多汗、心悸、体位性低血压等不适症状。

　　“目前，临床上对于不同的糖尿病患者基本都会采取差异化的治疗方案，仅仅以单一的降低血糖为目标已无法满足患者个体化治疗的需求。”母义明教授表示，任何一种治疗手段都有利有弊，如何能提高糖尿病患者的生活质量就是最佳的治疗方案。

　　为了使心血管疾病的危险性降到最低，糖尿病患者需要加大药物剂量或同时服用多个口服降糖药物，此时往往会遭遇低血糖和体重增加的问题，这都会都对患者的心脏带来负担。

　　针对这种情况，母义明教授建议糖尿病患者应合理地选择降糖、降压、调脂的药物，以达到全面控制血糖、血脂、血压等危险因素的目的。

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