乱用保肝药 小心药物性肝炎

　　杜先生：

　　我今年74岁，2009年初因患多发性腔隙性脑梗、心肌缺血、慢性房颤住院治疗，出院后恢复良好。长期服西药阿托伐他汀或辛伐他汀、阿司匹林、倍他乐克。中药血栓通、通心络、心脑联通胶囊、银舟心脑通，交替着吃一种。医生说每种中药服用不能超过3个月，否则会产生副作用。

　　我在服药过程中，经常查血，肝肾、血脂、血糖正常，血压也正常。但在今年3月查血发现肝功能受损，转氨酶升高，总胆红素、间接和直接胆红素都高。高密度脂蛋白低，低密度脂蛋白也低，血小板低。医生叫我暂停服他汀类药和阿司匹林，其他药照吃，并加服保肝药。两个月后再查，肝功能正常，血小板也正常，但高、低密度脂蛋白还是低。后来我又继续服他汀类药物和阿司匹林，两个月后去查血，肝功能还是受损，只不过较轻。请问我该怎么吃药才行？

　　药博士：

　　一、由于来信中未附有您的检查报告单，无法对您所说的“肝功能受损”作出进一步的判断，在此仅简要阐述一下肝功能检测中的几个重要指标。

　　1.白蛋白 如果肝脏受损，白蛋白就会低下。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克，就要查原因。另外，发烧、烧伤、肿瘤、肾病等均会导致白蛋白降低。

　　白蛋白是一个很重要的指标，如果低于正常值，首先要从肝脏找原因，如果不是肝脏的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以轻心。

　　2.凝血酶原时间 肝脏的重要作用之一就是合成凝血因子，这项功能的好坏反映在凝血酶原时间上，代表肝脏的合成功能。如果凝血时间比正常值延长很多，那么就是凝血酶原时间(不是血小板)有问题了。

　　3.胆红素 胆红素升高也是肝功能损害的指标之一。胆红素又分为直接和间接两类，前者升高代表胆管有阻塞，包括肝脏内和肝脏外的胆管，后者明显升高反映了两种情况：一是肝脏严重损害，二是溶血。这需要进一步鉴别诊断。

　　另外，关于转氨酶，不仅仅是患者，包括医生，都有一个误区，他们认为肝功能好不好，其实就是说转氨酶高不高。实际上，转氨酶的高低远远不能代表肝功能的好坏，它只代表肝细胞的损害，与肝脏功能的好坏不成比例，比如脂肪肝患者可能转氨酶升高而肝功能正常，肝衰竭患者会出现转氨酶正常肝功能损害的情况。转氨酶不能完全代表肝功能的正常与否，如果伴有转氨酶异常，还是要参照上面所说的三大重要指标来判断肝功能。

　　所以仅凭您所叙述的情况(转氨酶升高、胆红素升高)，无法判断肝功能是否受损。要明确诊断您还需做进一步的实验室检查。

　　二、另外，关于保肝药物的应用。

　　保肝药不是保健品，长期不合理地使用，只会加重肝脏负担，使病情加重，有的还会扰乱人体正常的免疫功能，使病情恶化，甚至补出药物性肝炎。很多肝病专家疾呼：不乱用药就是最好的保肝。

　　一般以下四种情况最好不要应用保肝药：1.有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝，患者的转氨酶升高幅度不大，应及时给予抗病毒药物，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转;2.自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值;3.失代偿肝硬化，保肝药难以起效;4.脂肪肝，除抗脂肪肝药物外，其他保肝药基本无效，或疗效不确切。

　　故此，您的情况不能动辄保肝，先要弄清是否真的有肝功能受损，以及肝功能受损的原因是什么，再在肝病科专业医生的指导下进行进一步的治疗。

　　一般情况下，如是由于药物引起的肝功能受损，只要情况不严重，停药一段时间后肝功能会恢复正常，无需用药。

　　三、关于您使用药物的几点建议：

　　1.您所服用的中药均是经实验及临床证明长期服用安全有效的。如无不良反应或禁忌证，不建议频繁换药，需要长期服用的药物频繁更换不能达到最好的治疗效果。

　　2.您血小板降低可能是服用阿司匹林所致，由于您未给出血小板的检测值，不知是低于正常值还是比之前检测的低但在正常范围。如已低于正常值，建议停用阿司匹林，在医生指导下换用其他抗凝药物;如在正常范围，则建议继续服用，定期到医院复查血小板。

　　3.您高、低密度脂蛋白均低，低密度脂蛋白降低一般来说是好事。如需进一步指导，可到内分泌专科就诊。

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