如何做到让血压“高低相伴”

　　抗高血压治疗不应局限于降低血压，还要兼顾降低动脉僵硬度、改善大动脉弹性的措施，这是目前治疗低舒张压的收缩期高血压的新策略。治疗目标是选择性地降低过高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差。在此介绍此种情况下如何选择用药。

　　老年收缩期高血压伴低舒张压的治疗用药

　　硝酸酯类药物

　　硝酸酯可增强动脉壁的舒张功能和改善大动脉弹性， 降低收缩压的作用大于降低舒张压，发挥作用较快。研究表明，口服硝酸酯治疗可使收缩压下降，缩小脉压差，对舒张压过低的老年高血压患者尤为适用。

　　他汀类药物

　　他汀类不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用。研究发现，阿托伐他汀短期治疗后明显改善高脂血症患者的小动脉弹性指数；在血脂正常的老年收缩期高血压患者治疗6 个月，也得到类似结果，并且脉压显著缩小。在他汀类治疗家族性高脂血症的临床研究中，发现疗程超过12 个月时，大动脉弹性也得到显著改善 。他汀类改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢，需要长期治疗才显示疗效。

　　ACEI和ARB

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）通过抑制或拮抗血管组织局部的肾素-血管紧张素系统和促使血管内皮合成或释放一氧化氮，短期内可使平滑肌的收缩反应性与紧张度降低，扩张动脉腔径，增强动脉弹性；长期治疗还可逆转血管纤维化结构改变。这类药物改善动脉弹性的作用最强，部分作用通过血压下降获得。

　　钙拮抗剂

　　钙拮抗剂可使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张。氨氯地平在有效降低收缩压及脉压的同时，能明显改善血管内皮依赖性舒张功能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。硝苯地平控释片也能明显增加大动脉的顺应性和扩张性，阻止或逆转大动脉肥厚，增加动脉弹性。老年收缩期高血压的大型临床试验已证实，长期用钙拮抗剂治疗可明显降低心脑血管病危险。

　　利尿剂

　　研究发现，钠摄入过量可影响动脉的扩张性及顺应性，并使动脉壁厚度及间质胶原显著增加。小剂量的利尿剂可预防胶原聚集并缓解动脉僵硬度。试验已证实利尿剂在降低血压的同时，能够明显减少心脑血管的患病率。目前已将利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药，但宜小剂量联合用药效果较好。

　　醛固酮拮抗剂

　　醛固酮可促进动脉内膜和动脉血管间质纤维化、中层胶原增生，使血管和心肌的僵硬度增加。小剂量螺内酯与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可降低体内较高的醛固酮活性，控制胶原增生。

　　降低高同型半胱氨酸血症的药物

　　调查表明，血浆同型半胱氨酸 升高与动脉粥样硬化和老年收缩期高血压发生有密切关系。因此，长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性。

　　其他

　　纠正各种危险因素也能延缓动脉硬化的发展，如对血糖增高者给予胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗，亦可改善动脉顺应性。许多非药物疗法，如改变生活方式、戒烟、减少压力、有氧锻炼、饮食控制、优化食谱包含增加不饱和脂肪酸的摄入、减少盐的摄入等也能延缓动脉硬化的发生发展。

　　总之，让老年收缩期高血压伴舒张压过低的患者保持理想的舒张压水平是治疗的难题。多数降压药物在降低收缩压的同时也降低舒张压，因此，舒张压过低的高血压患者必须配合使用改善动脉弹性的药物；同时在降低收缩压时须注意舒张压的变化。其治疗目标是，尽可能地将收缩压降至接近140 mmHg，而舒张压不要低于70 mmHg或以下，尤其是不能低于60 mmHg。

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