儿童糖尿病该如何治疗

　　儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，即以往所说的胰岛素依赖型糖尿病，儿童糖尿病和普通糖尿病一样，是一种长期性疾病，只能通过有效的治疗手段和正确的饮食习惯对病情加以控制。所以如何根据每个患儿的特点，正确合理地使用胰岛素，是每位患者家长必备的“功课”。

　　首先我们要了解胰岛素的种类和剂型。胰岛素的制剂近年来有许多新产品，胰岛素的产品共有数十种，从作用时间上分为速效、中效、长效和预混胰岛素四类。从制剂成分上分由猪或牛胰岛提取的胰岛素，基因工程重组DNA合成的纯人胰岛素和半人工合成的胰岛素类似物 三类。2010年后，胰岛素类似物在中国获批用于2岁以上的儿童和青少年糖尿病，使用方便，可注射后立刻进餐，更适合儿童使用。胰岛素制剂的规格也有不同，用针注射的是10ml含400单位(即1ml 40U)。笔芯是3ml含300u（即1ml 100U），还有1ml含80u的，用时需注意鉴别。

　　其次，胰岛素注射方法也有多样，包括注射器注射、胰岛素笔注射或胰岛素泵持续皮下输注强化等方法。1、注射器法：经典的是用1ml(刻度以0.1ml为单位，每0.1ml=4U)或40u注射器（刻度直接是U）抽取一定单位的胰岛素，打在皮下，这种病人自用越来越少，目前多在医院内由护士进行注射。2、胰岛素注射笔法：普通注射器的改良，用喷咀压力和极细针头推进胰岛素注入皮下，可减少皮肤损伤和注射的精神压力，此法简单易学，使用方便、痛感很轻，笔芯也与注射器所用的胰岛素一样，有短效、超短效、预混中效、长效等各种剂型，强化时间一天四次（白天三餐前打三针短效，睡前打一针长效或中效），一般情况下只需每天早、晚饭前注射一次即可。被大多数患儿和家长接受，目前应用最广。胰岛素注射部位可选取臀部、上臂外侧、股前部、腹壁等，每次注射要更换部位，注射点至少相隔1～2cm，以防局部皮下脂肪萎缩硬化。不管是用注射器还是用胰岛素笔注射胰岛素，都应该注意注射进皮下，打针不要太深而进入肌肉。胖的小孩若选择打在肚子两次侧，可以垂直进针，而1型糖尿病孩子往往体型较瘦，因此不管选择打在哪个部位，都应该将针头与皮肤呈30-45度角倾斜进针，缓慢打进去，而且注射器或笔芯推到底后还需要倒数30（即停留30秒），以保证所有本次剂量确实被完整地打进去。3、胰岛素泵法：连续皮下输入胰岛素方法即我们常说的胰岛素泵方法，是目前最先进的胰岛素注射装置。它是用一个带小马达的推注系统结合事先设置好注射方案的电子芯片，建立的一个自动胰岛素注射系统，针头一般埋在下腹部皮下，只能使用短效胰岛素和超短效胰岛素类似物，一方面它可以通过“基础率”给儿童一个慢速的维持的胰岛素水平，保持餐前和夜间血糖稳定，另一方面它通过灵活方便的餐前大剂量胰岛素注射（实际上是通过按遥控器的按钮完成的），控制孩子的餐后血糖；更方便的是它可以在儿童血糖波动或加餐后临时加入几个单位的追加胰岛素，把“跳起来”的血糖迅速“压下去”，可使血糖更好的维持在正常水平。因此，对于糖尿病小朋友来讲，这是种更符合模拟生理情况的注射胰岛素的方式，生活更方便，小孩也少了在学校打针的烦恼。

　　最后，患儿自身的生理特点要求在胰岛素治疗中根据每个孩子的特点制定个体化治疗方案。儿童糖尿病一般发病于小学或中学阶段，个别也有出生后两个月就得糖尿病的例子。由于孩子小，对糖尿病综合治疗在了解和理解上有困难，这就必须要求家长和医生更加细心和耐心地帮助和指导他们对抗糖尿病。小的时候科由家长代为打针，学龄期后就可以学着自己用胰岛素笔或自己调节胰岛素泵。现在的孩子很聪明，只要稍微指导，很快就能掌握皮下注射胰岛素的技术；对胰岛素泵的使用能力也毫不含糊，甚至比大人还容易教会和掌握。我们临床上经常见到7、8岁的糖尿病小学生，已经可以自己设定胰岛素泵的基础率，并会根据自己的血糖变化和饮食、运动情况追加临时胰岛素。家长要配合管理好患儿的饮食，督促按时注射胰岛素、定期监测血糖，有情况及时雨学校卫生老师和自己的医生沟通。孩子多爱玩好动，运动量有时难以控制，在常规打胰岛素后，若体力活动量相对较大，要注意帮孩子随身准备些饼干等零食带着，有饥饿感时增加些小淀粉食物或水果，以避免出现低血糖。

　　另外，由于小儿糖尿病是一种终生伴随的疾病，它的治疗是长期的，所以应有计划地在胳膊、大腿、臀部、腹部等处交替注射胰岛素。若固定一处注射，时间久了会出现皮下硬结、凹陷，影响胰岛素的吸收，影响治疗效果。

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