老年人治糖尿，用药安全是关键

　　针对老年糖尿病之降糖药的选择是比较讲究的，首先是注意用药安全性，其次是严格把握适应症。由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在，糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。

　　以下简介常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项：

　　1、阿卡波糖

　　阿卡波糖为一种葡萄糖苷酶抑制剂，能阻止肠道中的多糖分解，使单糖产生减少，可明显降低餐后血糖，且不引起低血糖反应，适合于轻型老年糖尿病患者。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。

　　2、二甲双胍

　　二甲双胍是唯一的治疗糖尿病的双胍类药物，能抑制食欲，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，减轻体重，增强胰岛素敏感性。单独应用很少引起低血糖反应，是老年糖尿病治疗的适宜药物，尤其适于肥胖老人。

　　3、磺脲类药物

　　能促进胰岛素分泌和释放，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。

　　4、胰岛素

　　用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。

　　同时，老年人在日常护理方面需要注意以下几个方面：

　　1、合理的饮食治疗。这是各种治疗的基础，要终身如日。

　　饮食治疗的原则就是：“总量控制，营养平衡”，避免高糖、高脂、高盐食物。饮食疗法看似复杂，其实也很简单，糖尿病患者先用身高（厘米）减去105，得出标准体重（千克），然后以标准体重乘以5，就得出每天的主食量（克）了。每天的副食量大多是固定的：鸡蛋1个，牛奶250克，瘦肉100克（或鱼150克），豆腐100克，蔬菜500克，植物油15克。

　　2、恰当的运动治疗。这是提高生活质量的保证，要持之以恒。

　　糖尿病患者最好的运动是步行，步行是一种最简单、最安全、最宜于坚持的运动疗法。有报导午餐后休息1小时，然后户外快步行走1小时，可迅速有效地降低2型糖尿病患者餐后血糖。

　　3、坚持药物疗法。这是获得成功的后盾，要治必达标。

　　药物治疗可以采取美国糖尿病学会提出的“一种方案三步走”的方法，即在生活干预的配合下，早用药、早联合、早用胰岛素。

　　第一步：生活干预加二甲双胍。3个月血糖不达标，过度到下一步。

　　第二步：有三种组合——二甲双胍加磺脲药，二甲双胍加基础胰岛素，二甲双胍加罗格列酮。3个月后血糖仍不理想，过度到第三步。

　　第三步：在上述治疗基础上，把基础胰岛素治疗改为强化治疗。

　　4、科学的病情监测。这是调整治疗措施的关键，要合理调治。

　　主要是经常监测血糖，特别是同一天的空腹血糖和餐后血糖，可以了解病情，为调整药物剂量提供依据。

　　另外每个月还要测一次血压、体重和尿常规。每个季度测一次糖化血红蛋白。每年测一次血脂、血黏度和眼底，还要检查一下心、肝、肾功能。

　　5、增加对糖尿病的认识。这是获得健康的法宝，可助已成医。

　　要“多学点”多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视，多听听有关糖尿病的知识讲座和广播，增加自己对糖尿病基础知识和糖尿病防治方法的了解。要“放松点”，俗话说“知足常乐，知乐长寿”，要做到开朗、豁达。要劳逸结合，避免过度紧张和劳累。

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