老年心血管病患者用药须知

　　老年人用药应努力简化治疗方案、遵循5种药物原则，且应从小剂量开始应用。

　　α受体阻滞剂：老年人常见体位性低血压，老年人用时应严格掌握适应证，一般半量起步，同时监测立位血压，逐渐加量。

　　β受体阻滞剂：易导致严重缓慢心律失常，因此该类药不用于有严重心动过缓和传导阻滞者，不与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用，与其他具有心脏抑制性的药物合用时须加强监测。

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）\血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：老年人常见肾功能减退与肾动脉狭窄，因此用药前应检查肾功能，用药时同时监测肾功能和血钾。

　　钙离子拮抗剂：易导致严重低血压，一般服用此类药物的老年患者应半量起步，同时监测血压（特别是立位血压），禁止舌下含服。

　　利尿剂：常导致电解质紊乱（低钾、低钠），老年人用药要注意上述问题。

　　他汀类药物：该类药物是老年心血管疾病患者药物治疗的基石。因饮食摄入与体内合成胆固醇均减少，耐受性下降，因此不推荐使用大剂量他汀治疗；中小剂量他汀可使多数患者达标，必要时加用胆固醇吸收抑制剂。同时还要加强监测（肝酶、肌酶、肌痛等症状）且关注药物间相互作用（红霉素类、克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮和西咪替丁）。

　　抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）：老年人的造血机能减退，常见血小板数量减少，因此医生应先查后用，监测出血倾向；还易发生胃肠道反应，必要时使用抑酸剂（氯吡格雷不与奥美拉唑合用）；高血压患者需要在血压控制正常后使用。

　　抗心律失常药物：郭教授指出，所有抗心律失常药物均有心脏抑制作用。急性或慢性心力衰竭急性发作患者频发或联发室性早搏很常见，应着重抗心衰治疗，如有低钾血症，应补钾、补镁，一般不选用抗心律失常药物。如普罗帕酮（心律平）不用于严重器质性心脏病患者（心肌梗死、心肌病和心力衰竭）。

　　抗凝药物：华法林临床应用日益广泛，但高龄老年患者用量与目标值缺乏证据，我国指南推荐国际标准化比率（INR）为2—3 。老年患者常同时服用多种药物影响华法林作用。如可增强华法林作用的药物有阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、甲硝唑、红霉素、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西咪替丁和氯贝丁酯；可减弱华法林作用的有苯妥英钠、巴比妥类药物、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类药物、螺内酯和皮质激素等。

　　洋地黄类药物：老年人对此类药耐受性差，常规剂量下即有可能发生中毒反应，因此应使用中小剂量（西地兰≤0.4 mg\日）。（点此查看洋地黄类药物使用技巧）

　　降糖药：老年人应慎用二甲双胍，80岁以上患者禁用。

　　补品与保健品：有些成分不明或未如实声明的保健品可能增加药物间相互作用，因此老年人应慎用。中药人参、黄芪、党参、白术、山药、甘草等可导致医源性高血压。

　　非甾体类抗炎药：为减少药物间相互作用，老年人应减少使用乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬等药物。

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