治小儿咳嗽 正确选药是关键

　　不管是成人还是幼儿，咳嗽都是机体的正常防御机制，目的就是为了清除气道内的有害因子和分泌物，只是儿童在这方面的能力相对较弱，因而所需的康复时间也相应较长。很多家长一味追求立竿见影的效果，希望药到病除。当然，就成人而言，一些无痰的干性咳嗽在应用中枢性镇咳药之后确实有立即见效的可能。但儿童则不然，单纯使用中枢性镇咳药反而会过度抑制延髓咳嗽中枢，使得痰液潴留更加严重，咳嗽反复迁延不愈，以致适得其反。

　　儿童咳嗽的治疗

　　儿童急性咳嗽时主要以对症治疗为主，疗效欠佳时则需要重新评估，再作适当调整。而慢性咳嗽则更倾向于明确病因、对因治疗，这样才能有效地中止咳嗽症状。无论是急性还是慢性咳嗽，如果同时伴有痰鸣，应强调在祛痰基础上改善咳嗽，不能只是单纯止咳。

　　因此，治疗儿童咳嗽正确选择药物是关键，选择药物时必须遵循以下原则：

　　1.恢复气道中黏液/浆液层比例特性；

　　2.促进纤毛运动，增加黏液纤毛清除能力；

　　3.扩张支气管，防止痰液潴留、继发感染；

　　4.慎用对黏液纤毛清除功能具有抑制作用的止咳药。

　　此外，治疗儿童咳嗽不能只着眼于止咳本身，应该更加关注祛痰、平喘，并在此基础上改善咳嗽的症状，达到事半功倍的效果。

　　认识小儿咳嗽

　　导致小儿急性咳嗽的常见病因为感冒、急性支气管炎、急性肺炎等，而引起慢性咳嗽的则多为反复呼吸道感染、慢性鼻炎、过敏性咳嗽等疾病。

　　小儿常用祛痰止咳药物

　　药名功用适应证

　　氯化铵

　　（敌咳）恶心性祛痰药。主要通过刺激胃黏膜，引起迷走神经末梢反射性致呼吸道腺体分泌增多，使痰液稀释，黏度降低，易于咳出。适用有呼吸道炎症，痰少而黏稠不易咳出的患儿。

　　愈创木酚甘油醚（艾舒）恶心性祛痰药。机制与氯化铵类似，同时还能提高呼吸道纤毛清除率，更有利于排痰。适用上呼吸道感染、上气道咳嗽综合征引起的有痰咳嗽。

　　盐酸溴己新

　　（必嗽平）黏痰溶解药。能裂解痰中的酸性黏多糖，且能抑制黏液腺和杯状细胞中酸性黏多糖的合成，从而使痰液黏度降低，易于咳出。适用急、慢性支气管炎等，存在白色黏痰不易咳出的患儿。

　　羧甲司坦黏痰溶解药。祛痰作用与必嗽平相似，同时还能促进受损的支气管黏膜修复。适用急、慢性支气管炎等，存在白色黏痰不易咳出的患儿。

　　乙酰半胱氨酸

　　（富露施）黏痰溶解药。能使白色黏痰中的二硫键裂解，并对脓痰中的脓性成分DNA也有裂解作用，从而使痰液黏度降低，易于咳出。适用因呼吸道感染，而有大量黏痰或脓痰不易咳出的患儿。

　　稀化黏素

　　（吉诺通）黏痰溶解药。能溶解黏痰，刺激分泌。适用呼吸道感染引起大量黏痰，或者因鼻窦炎引起大量黏稠鼻腔分泌物，以致上气道咳嗽综合征的患儿。

　　氨溴索

　　（沐舒坦）黏痰溶解药。可液化黏痰，增加呼吸道纤毛运动，促进排痰。适用呼吸道感染后期的痰液黏稠、排痰困难患儿，比较适合下呼吸道感染引起的咳痰。

　　氨溴索+克伦特罗（易坦静）除氨溴索化痰成分外，因克伦特罗有支气管扩张作用，可同时舒张支气管平滑肌。适用咳嗽、咳痰，同时伴有喘息的患儿。

　　糜蛋白酶溶解性祛痰药。使黏蛋白多肽链中的肽键断裂，降低痰液黏度，使其易于咳出。通过雾化吸入的方式给药。适用因呼吸道感染，主要是下呼吸道感染导致大量黏痰堵塞气道的患儿。

　　中药制剂包括小儿清肺化痰口服液、祛痰灵、鲜竹沥、射干合剂等。适用咳嗽、咳痰。

　　专家简介：

　　鲍一笑

　　上海交通大学哮喘诊治中心主任

　　上海交通大学医学院附属新华儿童医院呼吸科主任、教授

（责任编辑：陈琼）

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